Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) é extremamente comum em lactentes nos primeiros meses de vida. É um fenômeno fisiológico, causado por imaturidade do esfíncter esofágico inferior e da motilidade gastrointestinal. Nesses casos, o bebê geralmente apresenta regurgitações pós-prandiais, mas mantém bom estado geral, sem sinais de alarme, com ganho de peso adequado — e o quadro tende a desaparecer espontaneamente até os 12 meses de idade.

Já a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) deve ser considerada quando o refluxo leva a complicações, como:

• Irritabilidade intensa persistente,
• Recusa alimentar ou baixo ganho ponderal,
• Comprometimento respiratório recorrente (sibilância, otites, apneia),
• Distúrbios do sono significativos.



Nesses casos, a primeira conduta é sempre não medicamentosa. Em lactentes sob aleitamento materno exclusivo com sintomas importantes, deve-se testar a exclusão da proteína do leite de vaca da dieta materna por 2 a 4 semanas, uma vez que a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode se manifestar com sintomas semelhantes ao DRGE.

Exames como endoscopia digestiva alta são reservados para casos refratários ou com sinais de alarme gastrointestinais importantes (hematêmese, disfagia, dor abdominal intensa). O uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) deve ser evitado como primeira abordagem em lactentes, pois há pouca evidência de eficácia e risco de efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Lactente com regurgitação isolada, mamadas frequentes e bom ganho ponderal está dentro do padrão de refluxo fisiológico. Não há indicação de IBP, o que é um erro terapêutico comum.

Alternativa B: INCORRETA. Os sinais descritos — vômitos não biliosos, desidratação e avidez às mamadas — são mais sugestivos de estenose hipertrófica de piloro, e não de DRGE. A troca para fórmula de aminoácidos não é apropriada nesse contexto, sendo mais recomendada a realização de ultrassonografia de abdome para o diagnóstico e, caso confirmado o diagnóstico, o tratamento cirúrgico com pilorotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Lactente de 2 semanas com vômitos lácteos e redução de evacuações não sugere DRGE, e sim mal-formação de trato gastrointestinal. Embora haja necessidade de investigação complementar, a endoscopia não seria o exame ideal, mas sim inicialmente uma radiografia contrastada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o quadro seja compatível com DRGE (regurgitação + irritabilidade + baixo ganho ponderal), a endoscopia não é a primeira conduta. Antes, deve-se adotar medidas clínicas como ajuste dietético.

Alternativa E: CORRETA. Este é um caso clássico de DRGE sintomático em lactente el aleitamento materno exclusivo. A retirada do leite de vaca da dieta da mãe por 2 a 4 semanas é a conduta inicial recomendada, com reavaliação clínica subsequente. Caso haja melhora, deve-se considerar APLV como causa associada ao quadro de refluxo.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Doença do Refluxo Gastroesofágico em Lactentes: recomendações práticas. 2021.
• NASPGHAN-ESPGHAN. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux in the Pediatric Population. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018.
• Ministério da Saúde. Manejo clínico de doenças prevalentes em pediatria na APS. 2022.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed., McGraw Hill, 2022.