Dica do autor: O bloqueio do plexo braquial é uma técnica de anestesia regional utilizada para cirurgias nos membros superiores, que consiste na aplicação de anestésicos locais em torno dos feixes nervosos do plexo braquial. Ao contrário da infiltração subcutânea, onde o anestésico é depositado muito próximo às terminações nervosas sensoriais superficiais, no bloqueio do plexo braquial o anestésico precisa percorrer uma distância maior até alcançar os nervos-alvo, que estão localizados mais profundamente e envoltos por bainhas conjuntivas espessas. Esse fator anatômico impõe uma difusão mais lenta do fármaco até o sítio de ação, o que justifica o início de ação mais lento. Além disso, a barreira formada pelo epineuro e perineuro dos nervos dificulta a penetração imediata do anestésico nas fibras nervosas. Portanto, a principal razão para o retardo no início do efeito anestésico no bloqueio do plexo braquial, em comparação com a infiltração subcutânea, é a necessidade de difusão tecidual por distâncias maiores e através de barreiras estruturais mais espessas.

Alternativa A: INCORRETA. A lipossolubilidade da droga afeta sua potência e duração, mas não explica isoladamente a diferença de tempo de início entre a infiltração subcutânea e o bloqueio do plexo braquial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o bloqueio do plexo braquial exija maior volume de anestésico, isso não é o fator determinante para o início de ação mais lento. O volume maior visa abranger a extensão dos nervos, não acelerar o início do efeito.

Alternativa C: CORRETA. O anestésico local precisa difundir por uma maior distância no bloqueio do plexo braquial para atingir os nervos, o que retarda seu início de ação em comparação com a infiltração subcutânea, onde o contato com as terminações nervosas é imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Embora diferentes tipos de fibras nervosas respondam de formas distintas ao bloqueio, a diferença principal no início de ação entre as duas técnicas está relacionada à distância e à anatomia, e não ao tipo de fibra em si.

Alternativa E: INCORRETA. A metabolização do anestésico local ocorre principalmente no fígado (amidas) ou no plasma (ésteres), e não no tecido muscular adjacente, o que invalida essa justificativa.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2021.
• Miller RD. Miller’s Anesthesia. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill; 2018.