Dica do autor: A propafenona é um antiarrítmico da classe IC da classificação de Vaughan-Williams. Seu principal mecanismo de ação é o bloqueio intenso dos canais rápidos de sódio (Na⁺), especialmente durante a fase 0 do potencial de ação, o que reduz significativamente a velocidade de condução dos impulsos elétricos nos tecidos cardíacos. Seu efeito é mais pronunciado em fibras de condução rápida, como as do sistema His-Purkinje, e em condições de frequência cardíaca aumentada (uso-dependência). Além disso, a propafenona possui fraca atividade betabloqueadora e bloqueadora de canais de cálcio, o que pode potencializar a depressão nodal em pacientes mais sensíveis.

No caso clínico apresentado, o paciente desenvolveu síncopes, intervalo PR prolongado, alargamento do QRS e bloqueio AV de segundo grau após início do uso de propafenona. Esses achados são explicados por uma marcante depressão da condução intraventricular e nodal, resultado do bloqueio acentuado dos canais de sódio, que afeta diretamente as fibras de Purkinje e a condução AV, provocando os distúrbios elétricos observados. Isso torna a inibição da condução nas fibras de Purkinje o mecanismo mais plausível e fisiologicamente compatível com o quadro clínico descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A corrente If (funny current) está relacionada ao automatismo do nó sinoatrial, regulando a fase 4 do potencial de ação nas células marcapasso. A propafenona não atua seletivamente nessa corrente, e o quadro apresentado é de distúrbio de condução, e não de automatismo sinusal.

Alternativa B: INCORRETA. A propafenona não tem efeito vagolítico significativo, tampouco aumenta a automaticidade ventricular. Pelo contrário, ela suprime a condução e a excitabilidade, reduzindo a chance de taquiarritmias por automatismo.

Alternativa C: CORRETA. A propafenona exerce um bloqueio intenso dos canais de sódio, sobretudo nas fibras de Purkinje, o que compromete a condução intraventricular e pode levar ao alargamento do QRS, bloqueios AV e, clinicamente, síncopes por bradiarritmia ou pausas. Essa é a explicação exata para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A propafenona não tem ação anticolinérgica significativa. Além disso, interferência na resposta adrenérgica se dá de forma modesta por seu leve efeito betabloqueador, mas não explica os bloqueios de condução nem os sintomas do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A corrente de potássio retificador de entrada (IK1) está envolvida na fase de repouso (fase 4) das células cardíacas. A estimulação dessa corrente levaria à hiperpolarização, o que também não está relacionado ao mecanismo da propafenona, que atua primariamente no bloqueio de sódio, e não em canais de potássio.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.