Dica do autor: A imagem mostra um aumento volumoso da região sacrococcígea em um recém-nascido, com deslocamento das alças intestinais e comprometimento das estruturas abdominais, altamente sugestivo de um teratoma sacrococcígeo, que é o tumor congênito mais comum nos neonatos. Do ponto de vista embriológico, esse tumor se origina da persistência de células pluripotentes da linha primitiva, especialmente na sua extremidade caudal, onde normalmente ocorre sua regressão ao final da gastrulação. Essas células remanescentes mantêm sua capacidade de diferenciação em tecidos dos três folhetos germinativos: ectoderma, mesoderma e endoderma. Por isso, os teratomas sacrococcígeos frequentemente apresentam uma grande variedade de tecidos — como cabelo, cartilagem, osso, pele, tecido neural, epitélio respiratório ou intestinal — evidenciando sua origem totipotente ou pluripotente. Embora geralmente benignos, podem apresentar crescimento expansivo, como observado na radiografia, e, em casos raros, potencial maligno.

Alternativa A: INCORRETA. A proliferação ectodérmica anormal relacionada à duplicação do tubo neural não é o mecanismo embriológico do teratoma sacrococcígeo. Alterações desse tipo estariam mais relacionadas a disrafismos espinhais (como mielomeningocele), não a tumores derivados da linha primitiva.

Alternativa B: CORRETA. O teratoma sacrococcígeo resulta da persistência de células pluripotentes da linha primitiva, estrutura que deve desaparecer após a terceira semana. Essas células têm potencial de formar tecidos derivados dos três folhetos germinativos, o que explica a composição heterogênea do tumor. Essa é a explicação clássica e correta para o achado clínico-radiológico da imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A formação do septo uroretal está relacionada à separação do trato urinário e do trato digestivo na cloaca. Anomalias nesse processo levam a malformações anorretais e fistulizações, mas não formam teratomas.

Alternativa D: INCORRETA. A inclusão de tecido extraembrionário no fechamento do tubo neural pode resultar em disrafismo espinhal ou em mieloceles, mas não está relacionada à formação de teratomas, que têm origem na linha primitiva, e não no tubo neural.

Alternativa E: INCORRETA. A migração mesodérmica excessiva não está associada à formação de teratomas. Duplicações intestinais císticas estão mais ligadas a defeitos de canalização do intestino embrionário, não a tumores derivados da linha primitiva.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.