Dica do autor: A isoimunização Rh ocorre quando uma mãe Rh-negativa é sensibilizada ao antígeno D de um feto Rh-positivo, produzindo anticorpos IgG que atravessam a placenta em gestações subsequentes. Esses anticorpos promovem hemólise fetal — destruindo eritrócitos, gerando anemia progressiva. A anemia grave leva a falha cardíaca por alto débito, hipoalbuminemia e extravasamento de líquido, caracterizando a hidropsia fetal (anasarca, derrames pleurais/pericárdicos, ascite). Sem intervenção, o quadro evolui para óbito intrauterino. O detalhe prático é que, na primeira gestação após sensibilização a doença costuma ser menos grave; o problema real aparece nas gestações seguintes, e a prevenção com imunoglobulina anti-D e o monitoramento com Doppler de artéria cerebral média (PSV) e transfusões intrauterinas é o que evita esse desfecho trágico. Fique ligado: bater o olho no Doppler e na história obstétrica ajuda a identificar quem está em risco.

Alternativa A: INCORRETA. A isoimunização Rh não se manifesta tipicamente como aborto espontâneo precoce. O principal efeito é hemólise fetal em gestações posteriores à sensibilização, com repercussão no segundo/terceiro trimestres. Perdas no primeiro trimestre não são a apresentação clássica da doença hemolítica por incompatibilidade Rh.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente essa a consequência mais importante: anemia fetal por hemólise levando à hidropsia fetal e, se não tratada, à morte intrauterina. O processo fisiopatológico descrito — anticorpos IgG maternos causando destruição eritrocitária fetal, seguida de falência cardíaca de alto débito e anasarca — explica por que esse é o desfecho clássico e grave da isoimunização Rh.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão gestacional é uma condição materna independente e não é consequência direta da isoimunização Rh. A imunização afeta o feto pela hemólise e suas complicações; não provoca quadro hipertensivo materno específico no segundo trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Embora casos graves possam levar a intervenções que resultem em parto prematuro, o achado primário da isoimunização não é prematuridade nem baixo peso ao nascer. Esses podem ser desfechos secundários ou consequência do manejo, mas não representam a principal consequência patológica da isoimunização Rh.

Resposta: Alternativa B