Dica do autor: Doença do refluxo gastroesofágico é uma entidade clínica com espectro que vai da pirose intermitente até lesões esofágicas extensas e complicações. O pulo do gato na tomada de decisão é avaliar três pontos: gravidade anatômica (lesão endoscópica), resposta e tolerância à terapia medicamentosa e o desejo/condição do paciente para uma terapia definitiva. A classificação de Los Angeles ajuda a estratificar: grau C significa que há quebras da mucosa contínuas entre as pregas mucosas, mas envolvendo menos de 75% da circunferência — ou seja, esofagite erosiva clinicamente significativa. Indicações consolidadas para cirurgia antirrefluxo incluem sintomas persistentes ou recorrentes apesar de tratamento farmacológico otimizado, necessidade ou desejo de evitar uso crônico de inibidor da bomba de prótons, presença de esofagite erosiva avançada (graus C/D) ou complicações (estenose peptica, hernia hiatal volumosa, refluxo com manifestações extraesofágicas comprovadas), desde que a função esofágica permita fundoplicatura. Antes da cirurgia, faz-se esofagomanometria para excluir distúrbios motores (por exemplo acalasia) e pHmetria se houver incerteza diagnóstica. A via laparoscópica é padrão, com técnicas (Nissen 360° ou Toupet 270°) escolhidas conforme motilidade e preferência cirúrgica. Lembre-se dos riscos e efeitos colaterais: disfagia persistente, sensação de inchaço/flatulência e necessidade ocasional de revisões; porém, em pacientes bem selecionados, a fundoplicatura oferece controle sintomático duradouro e cicatrização da mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas antiácidos de alívio é insuficiente para um paciente com esofagite erosiva grau C. Antiácidos como hidróxido de alumínio/magnésio ou antiácidos neutros são medidas sintomáticas de curta duração e não prevenhem o dano ácido crônico. Nesta situação, há indicação de terapia definitiva (cirúrgica) ou, no mínimo, terapia medicamentosa contínua com IBP em doses adequadas e investigação pré-operatória se houver intenção de tratamento definitivo. Portanto, restringir ao uso esporádico de antiácidos subestima o risco de complicações e não atende ao desejo do paciente por tratamento definitivo.

Alternativa B: CORRETA. A indicação de fundoplicatura laparoscópica é apropriada. Temos esofagite erosiva documentada grau C e sintomas recorrentes que voltam quando o paciente interrompe o IBP — ou seja, refratariedade funcional à suspensão do tratamento e dificuldade em manter terapia contínua. Após confirmação da indicação e avaliação pré-operatória (manometria para avaliar peristalse, avaliação endoscópica e imagem para hernia hiatal, e pHmetria se houver dúvida sobre correlação sintoma-refluxo), a fundoplicatura laparoscópica costuma proporcionar controle dos sintomas, cicatrização e redução da necessidade de IBP a longo prazo. Explicar riscos/benefícios ao paciente e selecionar técnica conforme motilidade esofágica é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir biópsias apenas por ter esofagite grau C não é conduta padrão, pois esofagite erosiva por si só não significa alto risco imediato de adenocarcinoma. As biópsias são indicadas quando há suspeita de Barrett (metaplasia columnar) ou alterações endoscópicas atípicas; se não houve achado de metaplasia ou displasia nas biópsias já realizadas e a endoscopia não sugere lesões suspeitas, não há necessidade de repetir imediatamente as biópsias como forma de justificar tratamento definitivo. O foco aqui é tratar o refluxo e prevenir progressão; vigilância endoscópica é guiada por achados de Barrett ou displasia.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia oral não tem papel no tratamento da esofagite por refluxo. O processo inflamatório esofágico causado por refluxo ácido é tratado com supressão ácida (IBP), medidas dietéticas e, quando indicado, cirurgia antirrefluxo. Corticóides sistêmicos podem até agravar complicações infecciosas e não atuam na causa do refluxo; portanto iniciar corticoterapia seria inadequado e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa B