Dica do autor: A fístula esofágica é uma das complicações mais graves e temidas do pós-operatório de esofagectomia, sobretudo nos primeiros dias após a cirurgia.

Ocorre geralmente por deiscência da anastomose esofagogástrica, levando ao extravasamento de conteúdo esofágico para o mediastino ou cavidade pleural. Isso gera um intenso processo inflamatório, febre persistente, dor torácica e, muitas vezes, empiema.

A presença de coleção líquida pleural à radiografia em um paciente febril, no pós-operatório precoce de esofagectomia, deve levantar alta suspeita de fístula anastomótica com fístula esôfago-pleural. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar deterioração clínica rápida.

Alternativa A: INCORRETA. A atelectasia é comum após cirurgias torácicas, mas geralmente se manifesta nas primeiras 24–48h, com febre baixa e hipoventilação. Não costuma causar coleção líquida pleural, tampouco febre persistente e dor torácica importante no 5º dia.

Alternativa B: CORRETA. A fístula esofágica é a complicação mais provável nesse cenário. O extravasamento para a cavidade pleural provoca um quadro infeccioso agudo, com dor torácica, febre persistente e evidência radiológica de coleção. A temporalidade (5º dia) e o tipo de cirurgia (esofagectomia) tornam essa alternativa a mais compatível com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax não explica a coleção líquida vista na radiografia. Além disso, pneumotórax geralmente se manifesta com dispneia súbita e diminuição dos sons respiratórios, não sendo caracterizado por febre persistente e dor torácica inflamatória.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o empiema pleural possa explicar a febre e o achado radiológico, ele é geralmente secundário a outra complicação, como a própria fístula esofágica. Ou seja, o empiema seria uma consequência, e não o evento primário mais provável nesse caso clínico.

Resposta: Alternativa B