Dica do autor: A imagem ilustra a classificação das anemias com base no VCM (Volume Corpuscular Médio), que é uma medida laboratorial importante para avaliar o tamanho médio das hemácias. Hemácias maiores do que o normal, com VCM maior que 100 fL, são características da anemia macrocítica, frequentemente causada por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, ambas essenciais para a síntese de DNA e maturação celular adequada.

Quando há deficiência de vitamina B12, o núcleo da célula sanguínea se desenvolve de forma mais lenta que o citoplasma, gerando hemácias grandes, imaturas e disfuncionais, conhecidas como megaloblastos, observadas na medula óssea e refletidas na periferia como hemácias macrocíticas. Além da anemia, a carência de B12 pode causar manifestações neurológicas, como parestesias, ataxia e distúrbios cognitivos, devido à desmielinização de fibras nervosas.

A reposição de vitamina B12 é o tratamento de escolha nesses casos. Pode ser feita por via oral ou intramuscular, dependendo do grau de deficiência, da presença de sintomas neurológicos e da causa subjacente (como anemia perniciosa, ressecções gástricas, doença inflamatória intestinal, uso de metformina ou inibidores de bomba de prótons).

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato ferroso é utilizado no tratamento da anemia ferropriva, que cursa com VCM baixo (anemia microcítica). Não tem utilidade nas anemias macrocíticas e pode até mascarar o diagnóstico se utilizado de forma indiscriminada.

Alternativa B: INCORRETA. A deferoxamina é um quelante de ferro, indicado em casos de sobrecarga de ferro por transfusões múltiplas, como nas talassemias. Não atua na síntese de DNA nem corrige anemia macrocítica.

Alternativa C: INCORRETA. A eritropoetina estimula a medula óssea a produzir mais hemácias, sendo útil na anemia da insuficiência renal crônica, mas não corrige a maturação defeituosa das hemácias observada na anemia macrocítica por deficiência de B12.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina C melhora a absorção de ferro, sendo coadjuvante no tratamento da anemia ferropriva, mas não tem papel direto na maturação nuclear ou correção da anemia megaloblástica.

Alternativa E: CORRETA. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e maturação adequada das hemácias. Sua deficiência causa anemia macrocítica megaloblástica, e sua reposição é o tratamento indicado para restaurar os parâmetros hematológicos e prevenir complicações neurológicas.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• 1.  Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/medical-illustration-shows-difference-between-normal-1955724556. Acesso em: 21/10/2025