Dica do autor: As lesões melanocíticas benignas são extremamente comuns na prática dermatológica e, frequentemente, causam preocupação estética ou receio de malignidade. Os nevos melanocíticos compostos são formados por proliferação de melanócitos em ninhos tanto na junção dermoepidérmica quanto na derme papilar. Clinicamente, essas lesões são geralmente bem delimitadas, com coloração homogênea e superfície regular. Histologicamente, a ausência de atipias e de mitoses atesta seu caráter benigno. É importante diferenciá-los dos nevos displásicos (que apresentam alterações arquiteturais e citológicas) e dos melanomas (com atipias acentuadas, mitoses e crescimento desorganizado). Além disso, nevos compostos frequentemente surgem na infância ou adolescência e podem crescer lentamente com o tempo, mantendo um padrão estável e simétrico.

Alternativa A: INCORRETA. O melanoma superficial em fase radial caracteriza-se por crescimento horizontal com alterações clínicas como assimetria, bordas irregulares, coloração heterogênea e crescimento recente. Histologicamente, observa-se atipia citológica dos melanócitos, mitoses e desorganização estrutural — o que não se aplica ao caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. O nevo melanocítico composto apresenta proliferação de melanócitos em ninhos na junção dermoepidérmica e na derme papilar, com ausência de atipias ou mitoses. Corresponde perfeitamente ao padrão descrito na histologia da paciente, associando-se também às características clínicas de uma lesão estável, bem delimitada, pigmentada e sem sinais de transformação maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Os nevos displásicos exibem alterações estruturais, como arquitetura desorganizada, atipia nuclear e presença de inflamação. Embora possam ter coloração homogênea, a presença de atipia histológica os diferencia claramente de nevos compostos. Além disso, são considerados marcadores de risco para melanoma em pacientes com histórico familiar.

Alternativa D: INCORRETA. O nevo intradérmico apresenta melanócitos apenas na derme e, geralmente, é elevado, podendo ter coloração mais clara e textura papular. A presença de proliferação também na junção dermoepidérmica, como descrita no caso, descarta essa possibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. O lentigo solar é uma mácula pigmentada associada à exposição solar crônica, mais comum em idosos. Histologicamente, não há proliferação em ninhos, mas sim aumento do número de melanócitos na camada basal, além de elastose solar. O histórico clínico e os achados histopatológicos não são compatíveis com essa entidade.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 4th ed. Elsevier, 2018.
• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3ª ed. Artes Médicas, 2007.