Dica do autor: O caso descreve um paciente com doença diverticular complicada, confirmada pela tomografia que evidencia uma coleção justacólica de 5,6 cm e sinais de inflamação sistêmica (leucocitose, PCR elevada). Esse quadro sugere um abscesso intra-abdominal relacionado à diverticulite, sem sinais de pneumoperitônio ou peritonite difusa, o que indica que o abscesso é contido.

De acordo com os critérios de classificação de Hinchey, o paciente está no estágio II (abscesso pericólico ou pélvico). A conduta inicial depende do tamanho do abscesso:

1. Abscessos pequenos (<4 cm) podem ser tratados com antibioticoterapia intravenosa e observação clínica.
2. Abscessos maiores (≥4 cm) geralmente requerem drenagem percutânea guiada por imagem, associada a antibioticoterapia de amplo espectro, para tratar a infecção e prevenir complicações graves como ruptura do abscesso e peritonite difusa.

Neste caso, a coleção justacólica de 5,6 cm é grande o suficiente para indicar drenagem percutânea.

Alternativa A: CORRETA. A conduta ideal para abscessos ≥4 cm associados a diverticulite complicada é drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia de amplo espectro. Essa abordagem é eficaz para controlar a infecção e evitar a necessidade de cirurgia emergencial.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia ambulatorial não é suficiente neste caso, pois o abscesso é grande (5,6 cm), exigindo drenagem. O manejo ambulatorial é indicado apenas em casos de diverticulite não complicada ou abscessos menores.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia exploradora de urgência não é necessária neste caso, pois não há sinais de peritonite difusa ou instabilidade hemodinâmica. O manejo inicial deve ser menos invasivo, com drenagem percutânea.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar o paciente sem drenagem não é adequado devido ao tamanho do abscesso (5,6 cm), que tem alto risco de ruptura ou complicações se não for tratado adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia é contraindicada no contexto agudo de diverticulite devido ao risco de perfuração. Esse exame é indicado de forma eletiva após a resolução do quadro inflamatório, para avaliar a extensão da doença diverticular ou descartar neoplasias.

Resposta: Alternativa A.