Dica do autor: A infertilidade conjugal é definida como a ausência de concepção após 12 meses de tentativas sem uso de métodos contraceptivos em mulheres com menos de 35 anos ou 6 meses em mulheres acima de 35 anos. Entre as possíveis causas, o fator ovulatório é um dos principais, e sua investigação inclui a avaliação da reserva ovariana e da função ovulatória.

Os exames mais utilizados para a avaliação do fator ovulatório são:

Hormônio Antimülleriano (HAM):

• Marcador da reserva ovariana.
• Valores elevados (>5,5 ng/mL) indicam risco de hiper-resposta ovariana, comum em síndrome dos ovários policísticos (SOP) e pacientes submetidas à fertilização in vitro.
• Valores baixos (<1 ng/mL) indicam reserva ovariana reduzida.

Progesterona na fase lútea:

• Principal exame para confirmar ovulação.
• Deve ser dosada no meio da fase lútea (21º-23º dia do ciclo em ciclos regulares de 28 dias).
• Valores acima de 3 ng/mL indicam ovulação.

Contagem de folículos antrais (CFA) por ultrassonografia transvaginal:

• Realizada no início do ciclo menstrual (fase folicular precoce, entre os dias 2-5 do ciclo).
• Avalia a quantidade de folículos antrais no ovário, sendo um marcador da reserva ovariana.

FSH e LH:

• FSH elevado (>10-12 mUI/mL) no início do ciclo indica falência ovariana precoce.
• FSH e LH persistentemente baixos, associados a baixos níveis de estradiol (<40 pg/mL), sugerem hipogonadismo hipogonadotrófico.

A paciente com infertilidade deve ser avaliada de forma ampla, considerando fatores ovulatórios, tubários e uterinos, além de investigação do fator masculino com espermograma.

Alternativa A: CORRETA. O hormônio antimülleriano (HAM) é um importante marcador da reserva ovariana. Níveis acima de 5,5 ng/mL indicam risco de hiper-resposta ovariana, especialmente em pacientes com SOP ou em processos de estimulação ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem da progesterona para avaliar ovulação deve ser feita na fase lútea (cerca de 7 dias antes da menstruação), e não na fase folicular. Durante a fase folicular, os níveis de progesterona são baixos e sem utilidade diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A contagem de folículos antrais (CFA) deve ser realizada no início da fase folicular (entre os dias 2 a 5 do ciclo menstrual), e não na fase lútea. A CFA é utilizada como um marcador da reserva ovariana.

Alternativa D: INCORRETA. O hipogonadismo hipogonadotrófico é caracterizado por FSH e LH baixos, mas também por baixos níveis de estradiol. O hipogonadismo hipergonadotrófico ocorre quando há FSH e LH elevados, geralmente associado à falência ovariana precoce.

Resposta: Alternativa A.