Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de Linfoma de Hodgkin (LH) e, mais especificamente, o subtipo esclerose nodular. LH costuma acometer jovens e apresenta frequentemente sintomas sistêmicos ditos “B” — febre, sudorese noturna e perda ponderal — por resposta inflamatória associada às células neoplásicas. O subtipo esclerose nodular é o mais comum em jovens e tem forte predileção por adenomegalias mediastinais e cervicais. Um achado bem conhecido (embora não universal) é a dor à ingestão de álcool localizada nos linfonodos, que, quando presente, é altamente sugestiva de LH. O diagnóstico definitivo exige biópsia excisional com identificação de células de Reed–Sternberg e imunofenótipo compatível (CD15+/CD30+ na maioria dos casos). O manejo combina quimioterapia (protocolo ABVD é referência) com radioterapia em cenários selecionados, e o prognóstico costuma ser favorável quando diagnosticado e tratado adequadamente. Fique ligado: outras causas de adenomegalia e sintomas B entram na hipótese diagnóstica, mas detalhes como distribuição (grande massa mediastinal), idade do paciente e a tal dor com álcool ajudam a bater o olho e saber para onde mirar.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a que mais se encaixa com o conjunto de achados: jovem com sintomas B, adenomegalias cervicais e massa mediastinal, e a clássica dor nos linfonodos desencadeada por ingestão alcoólica — característica associada ao LH, especialmente ao subtipo esclerose nodular que frequentemente provoca grande adenopatia mediastinal. A confirmação exige biópsia excisional com estudo histológico e imuno-histoquímico demonstrando células de Reed–Sternberg.

Alternativa B: INCORRETA. Linfomas não Hodgkin (LNH) também causam linfonodomegalia e sintomas sistêmicos, mas têm distribuição e comportamento diferentes: dor nodal pós‑álcool é tipicamente associada ao LH e rara em LNH; além disso, o padrão de adenomegalia mediastinal volumosa é mais sugestivo do subtipo esclerose nodular ou de linfoma primário do mediastino (um subtipo de LH/linfoma B), enquanto LNH tende a apresentar maior heterogeneidade histológica e clínica. Ou seja, LNH é possível, mas os sinais específicos do enunciado favorecem LH.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoidose pode causar adenopatia mediastinal e sintomas sistêmicos leves, especialmente em adultos jovens, mas tipicamente o quadro não inclui a dor nodal provocada por bebida alcoólica nem perda de peso e sudorese noturna marcantes como principais manifestações. No diagnóstico de sarcoidose espera‑se achado de granulomas não caseosos na biópsia e alterações sistêmicas características (p. ex. comprometimento pulmonar difuso, hipercalcemia), o que afasta o diagnóstico frente ao padrão apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose ganglionar pode cursar com febre, sudorese noturna e perda de peso, e provocar linfonodomegalia cervical; porém, em TB os linfonodos costumam ser mais frequentemente moles, às vezes fistulizantes ou com sinais de necrose/abcesso frio, e a tomografia pode mostrar necrose central em linfonodos. O sinal da dor ao ingerir álcool não é característico de TB. Além disso, a presença concomitante de uma massa mediastinal grande em jovem com esse conjunto de sinais aponta mais para LH esclerose nodular.

Alternativa E: INCORRETA. Metástase de carcinoma de mama para linfonodos cervicais/mediastinais é improvável neste contexto: a idade do paciente é atípica para câncer de mama com metástases generalizadas, a distribuição nodal esperada seria mais axilar e supraclavicular, e o quadro clássico de dor nodal induzida por álcool não se aplica. Portanto, essa hipótese não explica bem o conjunto clínico descrito.

Resposta: Alternativa A