Dica do autor: A falência suprarrenal primária (insuficiência adrenal) surge quando há perda funcional significativa do córtex adrenal em ambos os lados. As causas clássicas envolvem destruição ou substituição do parênquima adrenal por processos infecciosos (p.ex. tuberculose, micoses sistêmicas), hemorrágicos (síndrome de Waterhouse–Friderichsen), ou infiltrativos/metastáticos (neoplasias que atingem as glândulas). O pulo do gato para a prova é lembrar dos mecanismos: infecção granulomatosa e micológica destroem o tecido; metástases ocupam e substituem o córtex; hemorragia maciça leva a perda aguda da função. Já doenças cutâneas primárias sem tropismo sistêmico para adrenais dificilmente cursam com insuficiência adrenal constituída.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia maligna broncogênica (câncer de pulmão) frequentemente metastatiza para as suprarrenais. Metástases bilaterais e extensas podem substituir o córtex adrenal e levar à insuficiência adrenal progressiva. Ou seja, a neoplasia broncogênica pode sim cursar com falência suprarrenal em suas formas metastáticas avançadas.

Alternativa B: INCORRETA. Paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica que tem afinidade por órgãos internos, incluindo as suprarrenais. A invasão e destruição adrenal por Paracoccidioides brasiliensis podem causar insuficiência adrenal crônica, sendo essa uma associação bem descrita em áreas endêmicas.

Alternativa C: CORRETA. Micose fungoide é um linfoma cutâneo de células T que primariamente afeta a pele e, em fases avançadas, linfonodos e órgãos, mas não é reconhecida como causa de falência suprarrenal em quaisquer de suas apresentações clínicas. Não há associação estabelecida entre micose fungoide e destruição bilateral do córtex adrenal com desenvolvimento de insuficiência adrenal franca; por isso, essa alternativa preenche corretamente a lacuna.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose é uma das causas clássicas de insuficiência adrenal primária por acometimento granulomatoso das suprarrenais. A tuberculose adrenal pode levar à destruição progressiva do córtex e ao quadro de Addison, sendo uma causa bem conhecida e frequente historicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção meningocócica pode causar a síndrome de Waterhouse–Friderichsen, caracterizada por insuficiência adrenal aguda por hemorragia bilateral nas suprarrenais. Trata‑se de uma emergência com insuficiência adrenal fulminante associada a choque e coagulação intravascular disseminada.

Resposta: Alternativa C