Dica do autor: Em mulheres fumantes com mais de 35 anos, o pulo do gato é lembrar que os métodos combinados com estrogênio (oral, transdérmico ou injetável combinado mensal) estão contraindicados pela elevação do risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares. Para quem busca alta eficácia e já completou a prole, priorizamos métodos não estrogênicos de longa duração ou definitivos: DIU (cobre ou liberador de levonorgestrel), injetável trimestral com apenas progestágeno (acetato de medroxiprogesterona, por exemplo) e laqueadura tubária após aconselhamento e consentimento. O injetável trimestral é altamente eficaz, reversível (embora a retomada da fertilidade possa demorar), e não eleva o risco vascular relacionado ao tabagismo como faz o estrogênio. DIU é top de eficácia, com taxas de falha baixíssimas e adequado independente do tabagismo. A laqueadura é opção definitiva apropriada em multíparas que desejam esterilização. Fique ligado: sempre avaliar com a paciente comorbidades (história cardiovascular, IMC, hipertensão) e explicar prós/contras — por exemplo, DMPA associa-se a perda de massa óssea e ganho de peso em alguns casos, e o DIU hormonal pode reduzir fluxo menstrual e causar amenorreia.

Alternativa A: INCORRETA. Traz DIU e laqueadura — ambos adequados —, mas inclui anticoncepcional combinado oral. Esse é o ponto fraco: mulheres fumantes acima de 35 anos não devem usar métodos combinados por aumento significativo do risco trombótico e cardiovascular. Portanto a alternativa não é indicada no cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Contém anticoncepcional combinado oral e anticoncepcional injetável mensal. O anticoncepcional combinado oral está contraindicados na paciente fumante >35a. Além disso, o injetável mensal costuma ser uma preparação combinada em muitos esquemas (logo, também não é a melhor escolha). Mesmo que o injetável mensal fosse progestagênio puro, a presença do combinado oral já inviabiliza a alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Reúne métodos de alta eficácia apropriados ao caso: anticoncepcional injetável trimestral à base de progestagênio (sem estrogênio), DIU (cobre ou LNG) e laqueadura tubária. Todos são compatíveis com tabagismo em idade avançada e oferecem excelência na prevenção de gestação — sendo a laqueadura a opção definitiva para quem já não deseja mais filhos.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de conter o injetável trimestral e DIU, acrescenta o anticoncepcional injetável mensal, que normalmente é uma preparação combinada ou, na prática, redundante e desnecessária. A presença do injetável mensal combinado (ou a combinação de dois métodos hormonais sistêmicos) não é apropriada em fumantes >35 anos e não agrega benefício prático — só aumenta risco e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa C