Dica do autor: Crise aguda de asma na infância é uma emergência ventilatória-inflamatória: broncoconstrição branda a grave sobre uma via aérea já hiperreativa. O pulo do gato no atendimento é avaliar rapidamente a gravidade (padrão respiratório, uso de musculatura acessória, sibilos, SpO2, capacidade de falar) e iniciar broncodilatação inalatória imediatamente. Os beta-2 de curta ação (salbutamol) via inalatória são a base do tratamento inicial porque atingem diretamente a árvore brônquica com início de efeito rápido e menos efeitos sistêmicos quando comparados à via sistêmica. O método preferível para a maioria das crianças é o spray pressurizado acoplado a espaçador (com máscara em lactentes), que entrega dose eficaz sem necessidade de grande coordenação inspiratória. Corticoide sistêmico deve ser associado precocemente (oral sempre que possível) para reduzir risco de internamento e recidiva; a ipratrópio é um adjuvante útil em crises moderadas a graves, principalmente nas primeiras horas; aminofilina e outros teófilos têm indicação restrita a situações refratárias, por perfil de segurança ruim e necessidade de monitorização. Fique ligado: nebulizador contínuo pode ser usado em crise muito grave ou quando não há espaçador, mas não é a primeira escolha universal.

Alternativa A: CORRETA. A administração de doses adequadas e repetidas de beta-2 por via inalatória a cada 20 a 30 minutos constitui a 1ª medida de tratamento da crise aguda de asma.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a nebulização deve ser a forma preferida é mito. Estudos e práticas clínicas mostram que o pMDI (spray pressurizado) com espaçador entrega broncodilatador de maneira tão eficaz quanto o nebulizador, com menos efeitos sistêmicos e menor risco de taquicardia, além de ser mais prático e rápido. O nebulizador é útil quando a criança não tolera o espaçador ou em crise grave com necessidade de administração contínua, mas não é superior de forma rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. O brometo de ipratrópio tem papel como coadjuvante, porém principalmente em crises moderadas a graves e nos primeiros atos terapêuticos; não é indicado rotineiramente em crises leves. Sua associação com beta-2 reduz a necessidade de internação em exacerbações mais intensas, mas não é necessária em episódios brandos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação contém várias imprecisões. Corticoides orais não são contraindicados na crise aguda por "demora na ação" — pelo contrário, são recomendados precocemente porque reduzem inflamação e risco de hospitalização; o efeito clínico significativo aparece em algumas horas, mas isso não os torna inúteis. A dexametasona IM ou VO pode ser opção em situações específicas (adherência duvidosa ou vômito), mas não é a única nem necessariamente superior. A ideia de que dose única intramuscular evita internação como regra é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Aminofilina/teofilina não fazem parte da terapêutica inicial. Seu uso é reservado para crises muito graves refratárias às medidas usuais; têm janela terapêutica estreita, efeitos adversos importantes e exigem monitorização sérica. Hoje em dia são raramente empregados no começo do tratamento.

Resposta: Alternativa A