Dica do autor: Em lactentes e pré-escolares a estratégia para melhora do controle da asma tem dois pilares antes de qualquer acréscimo terapêutico: checar adesão, técnica de inalação e identificação/remoção de desencadeantes (alérgenos, tabagismo passivo, refluxo, rinite). Quando a criança já faz uso diário de corticosteroide inalatório em baixa dose e o controle é apenas parcial, o pulo do gato é intensificar a terapia anti-inflamatória — ou seja, aumentar a dose do CI para a faixa intermediária — em vez de recorrer a broncodilatadores em uso regular. Antileucotrienos podem ser considerados como alternativa ou adjuvante, especialmente quando houver comorbidades (rinite alérgica) ou dificuldade com o CI, mas tendem a ser menos potentes que o aumento do CI. Beta-2 de longa ação não é recomendado como estratégia rotineira nessa faixa etária; além disso, broncodilatadores de curta duração só servem como resgate, e o uso regular leva a taquifilaxia e piora do controle. No fim das contas: aumente a anti-inflamação com segurança (sempre reavaliando técnica e adesão) e busque a menor dose eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Substituir o corticosteroide inalatório por um antileucotrieno (ex.: montelucaste) não é a melhor escolha em criança parcialmente controlada com CI. Montelucaste pode ser usado como alternativa quando há recusa, efeitos adversos ou dificuldade com o CI, ou como adjuvante em alguns casos, mas sua eficácia anti-inflamatória é menor que a do corticosteroide inalatório. Trocar o CI por montelucaste pode levar a piora do controle.

Alternativa B: INCORRETA. Adicionar uso regular de beta-2-agonistas de ação prolongada (LABA) não é recomendado em menores de 5 anos como estratégia de manutenção isolada, e quando indicado em faixas etárias maiores deve sempre ser associado a corticosteroide inalatório (nunca em monoterapia). Em pré-escolares há pouca evidência de benefício e há riscos associativos; portanto essa não é a conduta mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Adicionar uso regular de beta-2-agonistas de curta duração (SABA) está errado na prática clínica: SABA é medicação de resgate. O uso diário regular favorece taquifilaxia, redução da eficácia e maior risco de exacerbações. Se a criança precisa de SABA diário, significa que a terapia anti-inflamatória precisa ser revista e intensificada, não apenas adicionar SABA como controlador.

Alternativa D: CORRETA. Dobrar a dose do corticosteroide inalatório é a conduta mais apropriada entre as opções apresentadas. Em pré-escolares parcialmente controlados com baixa dose de CI, o passo lógico é aumentar a anti-inflamação (passo para dose intermediária), após confirmar adesão, técnica e exclusão de fatores desencadeantes. Sempre buscar a menor dose eficaz e reavaliar em semanas/meses para possível redução posterior.

Resposta: Alternativa D