Dica do autor: Na prática clínica, o primeiro exame a ser solicitado diante de suspeita de neoplasia pancreática costuma ser a ultrassonografia abdominal. Por quê? Porque é um exame barato, amplamente disponível, não invasivo e rápido, capaz de detectar sinais indiretos importantes — como dilatação das vias biliares e do ducto pancreático — e, por vezes, evidenciar massa pancreática. A ultrassonografia é especialmente útil na avaliação inicial em serviços de atenção primária e emergência para triagem e para decidir a urgência de investigação complementar. No entanto, ela tem limitações: é operador‑dependente e sua acurácia cai em pacientes obesos ou com muito gás intestinal; lesões pequenas no corpo e cauda do pâncreas podem passar despercebidas. Por isso, um achado sugestivo ou manutenção de alta suspeita clínica leva ao exame seguinte mais sensível e específico — a tomografia computadorizada com protocolo pancreático (contraste venoso em fase arterial e venosa), ou, quando indicado, ultrassonografia endoscópica para biópsia e estadiamento. Marcadores tumorais e exames funcionais têm papel complementar, mas não substituem a imagem inicial.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é a primeira opção na investigação inicial por ser acessível, rápida e sem radiação. Ela permite avaliar dilatação das vias biliares e do ducto pancreático e pode identificar massas maiores, além de orientar encaminhamentos e exames subsequentes. Lembre que, por ser dependente do operador e limitada por gás e obesidade, um ultrassom normal não afasta a doença quando a suspeita clínica é alta.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de CA 19-9 pode ser útil como marcador auxiliar — para monitorização terapêutica e, às vezes, para reforçar suspeita quando está elevada — mas não é exame de rastreio ou diagnóstico inicial. Valores normais não excluem tumor e níveis elevados não são específicos, pois podem aumentar em colestase benigna e outras neoplasias. Portanto não é o primeiro exame a ser realizado.

Alternativa C: INCORRETA. A PET/CT tem papel restrito na avaliação de doença metastática suspeita ou em situações selecionadas de estadiamento/recidiva; não é exame de primeira linha para investigação inicial por ser caro, menos disponível e não superior à tomografia contrastada para caracterização local da lesão pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de CA 15-3 é marcador associado ao câncer de mama e não tem utilidade na investigação de neoplasia pancreática. Portanto é irrelevante nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada com protocolo pancreático é o exame de escolha para confirmação e estadiamento quando há suspeita fundada ou achado anômalo no ultrassom; é mais sensível e específica que o ultrassom. Mas na sequência da investigação — não como primeiro passo em muitos cenários — por questões de custo/fluxo e disponibilidade, o ultrassom costuma vir primeiro.

Resposta: Alternativa A