Dica do autor: O somatostatinoma é um tumor neuroendócrino pancreático que secreta somatostatina em excesso. A somatostatina é um hormônio inibidor universal: bloqueia a liberação de insulina e glucagon, reduz a secreção de enzimas pancreáticas e a contração da vesícula biliar (por inibição de colecistoquinina), além de diminuir a secreção gástrica e intestinal. O pulo do gato para identificar esse tumor é bater o olho na tríade clássica: hiperglicemia/diabetes (pela inibição da insulina), colelitíase/estase biliar (pela queda da motilidade e da ação da CCK) e esteatorreia (pela redução das enzimas pancreáticas e da emulsificação das gorduras). Clinicamente o paciente costuma apresentar perda de peso e sinais de má absorção; o diagnóstico é por dosagem de hormônio e imagem, e o tratamento envolve ressecção quando possível e controle com análogos de somatostatina para sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. "Desnutrição, diabetes, dermatite." Embora desnutrição e diabetes possam ocorrer em tumores endócrinos pancreáticos, a dermatite descrita aqui remete à erupção necrolítica migratória típica do glucagonoma, não do somatostatinoma. Ou seja, a combinação não casa com o perfil farmacológico da somatostatina em excesso.

Alternativa B: CORRETA. "Diabetes, colelitíase, esteatorreia." Essa é a tríade clássica do somatostatinoma. A inibição da insulina leva à hiperglicemia/diabetes; a inibição da ação da CCK e da motilidade vesicular favorece estase e formação de cálculos; a redução das secreções exócrinas pancreáticas e da emulsificação provoca má absorção lipídica e esteatorreia.

Alternativa C: INCORRETA. "Úlcera gástrica, esofagite, diarreia." Esse conjunto é típico de gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison): excesso de gastrina provoca hiperacidez, múltiplas úlceras pépticas e refluxo/esofagite, com diarreia secundária ao excesso ácido. Não é o quadro do somatostatinoma.

Alternativa D: INCORRETA. "Diarreia aquosa, hipocalemia, acloridria." Esse é o clássico síndrome do VIPoma (WDHA: watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria). O mecanismo é secreção de VIP que causa diarréia secretora e perda de potássio; novamente, diferente do efeito inibitório generalizado da somatostatina.

Resposta: Alternativa B