Dica do autor: Estamos diante do clássico "cotovelo de ama de leite" (subluxação do rádio) — lesão típica em crianças pequenas, geralmente entre 1 e 4 anos. O mecanismo é a tração axial no membro superior com o antebraço em pronação e o cotovelo estendido, deslocando parcialmente a cabeça radial e prendendo o ligamento anular entre a cabeça radial e o capítulo. Clinicamente o quadro é bastante característico: recusa súbita ao uso do membro, choro, dor à manipulação e posição em pronação e extensão do antebraço; não costuma haver edema, deformidade óssea, alterações neurovasculares ou febre. O diagnóstico é essencialmente clínico; radiografia só é necessária quando há suspeita de fratura (história de queda direta, deformidade, dor localizada óssea, incapacidade de mover qualquer parte do membro após tentativa de redução, sinais neurovasculares). O tratamento é incruento (manobra de redução) — as técnicas mais usadas são a supinação seguida de flexão do cotovelo ou a hiperpronação do antebraço. A redução costuma ser imediata, com retorno funcional quase que instantâneo e alívio da dor; não há necessidade de imobilização rígida nem de cirurgia na maioria dos casos. Depois da manobra, observe-se a recuperação do uso do membro; se persistir dor, suspeite de fratura e solicite imagem/encaminhamento. O pulo do gato é saber reconhecer o padrão clínico e reduzir no pronto-socorro, além de orientar os pais sobre prevenção e sobre como agir em recidivas (muitas resolvidas da mesma forma). Em casos de falha da redução ou de suspeita de lesão óssea associada, aí sim encaminha-se para avaliação ortopédica e possíveis procedimentos no centro cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. "Cruenta e fixação com placa" corresponde a uma cirurgia aberta com osteossíntese, conduta desproporcional para subluxação do rádio. Não há fratura que justifique colocação de placa nesse cenário típico; além disso, a lesão é tratada por redução fechada. Reservamos cirurgia com placa para fraturas ósseas com desvio importante ou instabilidade que não se resolvem com tratamento conservador.

Alternativa B: INCORRETA. "Incruenta no centro cirúrgico e fixação com fios de Kirschner" mistura elementos discordantes: a redução incruenta é correta, mas não há indicação de levá-la rotineiramente ao centro cirúrgico nem de fixar com fios de Kirschner. Fios de Kirschner são usados em fraturas instáveis ou pediátricas que necessitam de fixação, não em subluxação isolada da cabeça radial. A maioria das reduções é feita no pronto-socorro, sem necessidade de anestesia geral ou sala operatória.

Alternativa C: INCORRETA. "Cruenta no centro cirúrgico e fixação com fios de Kirschner" descreve cirurgia aberta com osteossíntese percutânea, conduta indicada em fraturas complexas ou quando há lesão óssea associada que não pode ser reduzida de forma fechada. Novamente, não é o caso do cotovelo de ama de leite típico — aqui a cabeça radial está subluxada, não fraturada, e resolve-se com manobra simples. Procedimento cirúrgico invasivo traz riscos desnecessários para a criança.

Alternativa D: CORRETA. "Incruenta no pronto-socorro e orientações aos pais" é a conduta adequada. Redução fechada (supinação-flexão ou hiperpronação) feita no pronto-socorro costuma resolver na hora, com retorno imediato do movimento. Após isso, orientar os pais sobre evitar tração do braço, levantar a criança segurando pelo tronco e sobre o risco de recidiva — que, quando ocorre, também é tratada da mesma forma. Só encaminhar para imagem/ortopedia se a redução falhar, persistir dor intensa, ou houver sinais que façam suspeitar de fratura.

Resposta: Alternativa D