Dica do autor: O cenário descreve uma fístula enteral precoce, com débito francamente entérico e alto (em geral >500 mL/dia considera‑se alto), surgida nos primeiros dias pós‑operatórios. O pulo do gato é identificar sinais de instabilidade / falta de controle do foco infeccioso e fatores que prejudicam a cicatrização — neste caso, taquicardia, pressão arterial baixa, uso crônico de corticoide e abdome doloroso sugerem risco de evolução desfavorável. Nas primeiras 7–10 dias após a cirurgia a inflamação local ainda está ativa, os tecidos não estão organizados e a probabilidade de fechamento espontâneo de uma deiscência/anastomose comprometida é baixa, especialmente se o débito é alto e há comprometimento hemodinâmico. O objetivo imediato é controlar a fonte (controle da fístula/deiscência), estabilizar o paciente (reposição volêmica, correção de eletrólitos, antibioterapia se houver infecção), proteger a pele e garantir aporte nutricional — muitas vezes com nutrição parenteral total —, mas o controle definitivo pode demandar reoperação precoce para reparar ou exteriorizar a anastomose quando há alto débito, sinais de contaminação peritoneal ou fatores que impedem a cicatrização.

Alternativa A: CORRETA. Nesta situação a reoperação para abordagem cirúrgica da fístula/anastomose é a conduta mais adequada. Há alto débito enteral, sinais de instabilidade/hipercatabolismo (FC elevada e PA baixa) e uso de corticoide, tudo que reduz a chance de fechamento conservador. Como é precocinho (4° PO), o tecido ao redor ainda não está organizado e provavelmente há deiscência ou defeito que precisa ser controlado: lavar cavidade, revisar e ressecar anastomose, exteriorizar extremidades (saída em stoma) ou refazer fechamento conforme o achado. A reoperação busca controlar a fonte, reduzir a contaminação e evitar progressão para peritonite generalizada e sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer reoperação com cecostomia descompressiva não é a melhor opção isolada quando o problema é uma fístula de intestino delgado com alto débito. A cecostomia serve para descompressão do cólon distal em certas obstruções ou para acesso colônico, não corrige uma deiscência/anastomose ileal. Se for necessário reoperar, a estratégia correta é controlar o defeito (reparo, ressecção e/ou exteriorização) e não simplesmente colocar uma cecostomia como manobra paliativa que não resolve a fonte de contaminação.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar nutrição parenteral central é uma medida importante e frequentemente indicada em fístulas enterais de alto débito para garantir aporte calórico e permitir descanso intestinal, mas não é, por si só, a conduta mais apropriada como primeira e única ação neste caso. Aqui o problema principal é o controle do foco — com sinais sistêmicos e uso de corticoide, a probabilidade de sucesso apenas com suporte nutricional é baixa. Assim, TPN deve ser iniciada como parte do manejo multidisciplinar (após ou perioperatório) mas não substitui a necessidade de controle cirúrgico precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar nutrição enteral por sonda nasoenteral é contraindicado em fístulas de alto débito proximal, pois pode aumentar o débito fistuloso e agravar perdas hidroeletrolíticas e cutâneas. A nutrição enteral só é considerada quando a fístula é distal, de baixo débito ou quando estratégias específicas de alimentação distal ao defeito são possíveis; aqui, com débito alto e risco de falha de cicatrização, a via enteral não é a melhor escolha inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Manter conduta não cirúrgica ampliando apenas o espectro antimicrobiano é insuficiente. Antibiótico é indicado quando há infecção documentada ou sinais sistêmicos, mas não resolve a fonte mecânica da fístula/anastomose deiscente, especialmente quando há alto débito e fatores que comprometem a cicatrização (corticoide). A conduta expectante só é aceitável quando a fístula é de baixo débito, controlada, o paciente está hemodinamicamente estável e não há sinais de contaminação peritoneal — não é o caso.

Resposta: Alternativa A