Dica do autor: Quando a criança com diabetes insípido inicia desmopressina (DDAVP) por via intranasal, o medicamento mimetiza a ação da vasopressina, promovendo retenção de água livre nos túbulos coletores. Em quem estava perdendo muita água (e, portanto, tinha sódio normal ou alto relativo), essa reposição súbita da ação antidiurética pode levar a uma rápida diluição do sódio sérico — ou seja, hiponatremia aguda. O quadro de início súbito com crise tônico-clônica em lactente/pré-escolar sugere uma causa metabólica/iatrogênica que altera rapidamente a osmolaridade cerebral. O pulo do gato é reconhecer o contexto: DI + início de DDAVP = risco clássico de retenção hídrica e hiponatremia dilucional, com edema cerebral e convulsão. Fique ligado: hiponatremia aguda é uma emergência neurológica e não deve ser confundida com outras causas metabólicas só pelo sintoma isolado. Bater o olho e saber que a temporalidade (início de medicação que altera água corporal) é o que confirma a forte suspeita clínica.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor alternativa porque explica a relação causal direta: DDAVP promove retenção de água livre → diluição do sódio sérico → hiponatremia aguda. A apresentação com crise convulsiva generalizada, de início súbito, é compatível com edema cerebral por queda rápida da osmolaridade sérica. Em prática, perante esse quadro você já deve suspeitar de hiponatremia e confirmar com gasometria/eletrolitos; o manejo inicial em crise inclui proteção das vias aéreas, controle da convulsão e correção cuidadosa da hiponatremia sintomática (hospital, terapia hiper-osmolar quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. Desidratação hipertônica ocorre quando há perda de água maior que sódio, elevando a osmolaridade e o sódio sérico; costuma apresentar sinais de desidratação evidente (pele e mucosas secas, choque em casos graves), letargia progressiva e risco de hemorragia cerebral e trombose, mas não é esperado logo após introdução de DDAVP — justamente o contrário: DDAVP causa retenção hídrica, não perda. Além disso, desidratação hipertônica raramente aparece como crise tônico-clônica súbita no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia pode provocar tetania e convulsões, sobretudo em recém-nascidos e em situações associadas a défice de paratormônio ou vitamina D. No entanto, não há relação temporal com início de DDAVP nem com diabetes insípido; além disso, a apresentação costuma vir acompanhada de sinais musculares (tetania, parestesias, sinal de Chvostek/Trousseau) e o diagnóstico exige dosagem de cálcio iônico/cálcio total, o que não é o cenário mais compatível aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia é causa comum de crises convulsivas em crianças e deve sempre ser considerada, mas, novamente, não há conexão direta com o início de DDAVP ou com diabetes insípido. Além disso, na avaliação inicial de uma crise convulsiva o glicemia capilar deve ser verificada de imediato; se estivesse baixa, a correção seria a medida primordial. No entanto, pelo contexto farmacológico e temporal, hiponatremia é muito mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Hipomagnesemia pode precipitar convulsões, principalmente quando grave, e pode estar associada a outras alterações eletrolíticas. Ainda assim, não há ligação direta com o uso de DDAVP e com o quadro de diabetes insípido recém tratado. Sem história prévia de diarreia prolongada, uso de diurético ou outras causas de perda de magnésio, essa hipótese fica menos provável frente à hiponatremia dilucional.

Resposta: Alternativa A