Dica do autor: Nefrolitíase é o resultado de um desequilíbrio entre solubilidade e cristalização de sais na urina. O pulo do gato é entender que fatores que aumentam a excreção urinária de cálcio, oxalato ou ácido úrico, ou que reduzem inibidores de cristalização (como o citrato), favorecem a formação de cálculos. Estado metabólico (obesidade, resistência insulínica), dietas ricas em sódio e proteínas de origem animal, hiperparatireoidismo, hipercalciúria hereditária ou adquirida, e uso de certos fármacos que precipitam na urina são exemplos clássicos. Já comportamentos que aumentam a diluição urinária (boa hidratação) e dietas com ingestão adequada de cálcio e com frutas/veg similares que fornecem citrato tendem a proteger. Fique ligado: não é intuitivo, mas reduzir exageradamente o cálcio dietético pode aumentar o risco por aumentar a absorção intestinal de oxalato, enquanto baixa ingestão de proteínas não é um fator de risco para cálculo per se — o contrário costuma ser verdade quando a proteína é em excesso.

Alternativa A: CORRETA. A obesidade é um fator de risco bem estabelecido para nefrolitíase. Pacientes com excesso de peso frequentemente apresentam alterações metabólicas (aumento da excreção urinária de ácido úrico, cálcio e oxalato, além de menor citrato) que favorecem formação de cálculos, especialmente de ácido úrico e cálcio. Resumindo: obesidade aumenta a probabilidade de litíase.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA como afirmativa de risco — ou seja, é a exceção pedida pela questão. Baixa ingestão de proteínas não é reconhecida como fator de risco para nefrolitíase; ao contrário, dietas ricas em proteínas animais aumentam risco por elevar a excreção de cálcio e ácido úrico e reduzir o pH e o citrato urinário. Portanto, afirmar que baixa ingestão de proteínas é fator de risco está errado: é a alternativa que não pertence ao grupo.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalciúria é um dos principais fatores de risco para formação de cálculos de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. Pode ser idiopática, secundária a hiperparatireoidismo, aumento da absorção intestinal de cálcio ou perda renal. Aumenta a supersaturação urinária de sais de cálcio e, portanto, facilita a nucleação e crescimento de cálculos.

Alternativa D: CORRETA. O uso de aciclovir pode levar à cristalúria e precipitação dos cristais no túbulo renal, produzindo nefropatia por cristais — na prática, é um agente relacionado à formação de cristais intrarrenais quando administrado em bolus IV ou em pacientes desidratados ou com função renal comprometida. Assim, embora não seja um fator tão comum quanto hipercalciúria, o aciclovir pode, sim, favorecer a formação de cristais e ser considerado um fator favorável à litíase/cristalização urinária.

Resposta: Alternativa B