Dica do autor: Sangramentos cerebelares causam alterações oculares por duas vias principais: lesão direta das conexões cerebelares e compressão do tronco encefálico por efeito de massa e herniação. O cerebelo participa do controle fino dos movimentos oculares (sacádicos, perseguição suave e calibração do reflexo vestibular), portanto lesões no hemisfério ou no vermis produzem nistagmo, saccadic breakdown, dismetria do olhar e distúrbios do controle conjugado. Além disso, a hipertensão intracraniana e a compressão das estruturas do ângulo pontocerebelar podem afetar núcleos e nervos cranianos (principalmente VI e VII), levando a paralisias e espasmos faciais. O pulo do gato para a prova é lembrar que a paralisia isolada do III par é classicamente sinal de compressão do mesencéfalo/uncus (herniação transtentorial lateral) e não é manifestação típica primária de hematoma restrito ao cerebelo, salvo se houver herniação ascendente que envolva o mesencéfalo.

Alternativa A: INCORRETA. A paresia do olhar conjugado em direção à lesão pode ocorrer em hematomas cerebelares que comprimem estruturas do tronco ou as vias cerebelares que modulam os centros de olhar. Lesões do pedúnculo cerebelar e compressão pontina podem afetar o PPRF e o núcleo do VI, resultando em dificuldade para mover os olhos para o lado da lesão, além de provocar nistagmo e distúrbios da coordenação oculomotora.

Alternativa B: CORRETA. A paralisia do III par craniano não é uma manifestação típica inicial de hemorragia cerebelar isolada. O III par é lesionado sobretudo por compressão do mesencéfalo na herniação uncal (lateral) ou por processos que acometem diretamente o tronco superior. Em hematomas do cerebelo o quadro mais esperado é de hipertensão intracraniana, alteração do nível de consciência e comprometimento do VI e VII; só haveria paralisia do III se houvesse progressão para compressão mesencefálica franca, o que não é a regra.

Alternativa C: INCORRETA. Blefarospasmo (espasmo orbicular) é um movimento involuntário das pálpebras que pode aparecer em lesões do sistema nervoso central, inclusive em compromissos do cerebelo e conexões cortico-subcorticais responsáveis pelo controle motor fino dos olhos. Não é a apresentação mais comum, mas pode ser observado como manifestação do desequilíbrio do controle motor ou por irritação das vias faciais na fossa posterior.

Alternativa D: INCORRETA. O fechamento involuntário de um olho descreve o que conhecemos como espasmo hemifacial ou blefaroespasmo unilateral, que pode surgir por compressão ou irritação do nervo facial na região do ângulo pontocerebelar — exatamente onde hematomas ou edema cerebelar podem exercer efeito de massa. Assim, embora não seja a manifestação mais frequente, é compatível com lesão na fossa posterior.

Resposta: Alternativa B