Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A hemorragia subaracnóidea (HSA) é um tema frequente nas questões de residência médica. Na maioria das vezes decorre de ruptura de aneurisma arterial e, portanto, trata-se de uma situação grave, com elevada mortalidade. Clinicamente, a principal manifestação é uma cefaleia súbita, intensa, referida como a “pior da vida”, frequentemente associada a esforços intensos ou mesmo relações sexuais. Déficits focais e sinais de irritação meníngea também são comuns e falam a favor dessa suspeita. Frente a esse quadro é mandatório realizar uma tomografia computadorizada sem constraste, que evidenciaria sangue nas cisternas cerebrais. Caso o exame seja negativo, deve-se prosseguir a investigação com punção lombar. Na análise do líquor espera-se encontrar hemácias degradadas, sendo esse o padrão-ouro para o diagnóstico.
Alternativa A: INCORRETA. Os dois exames subsidiários do diagnóstico de hemorragia subaracnóidea são a TC de crânio sem contraste e o exame de líquor. A indicação de angiografia está restrita aos casos tardios, que se apresentam após 2 semanas do início da cefaleia.
Alternativa B: INCORRETA. A punção lombar deve ser indicada nos casos com suspeita de HSA e TC de crânio normal, portanto, não deve ser feita de imediato.
Alternativas C e E: INCORRETAS. A sensibilidade da TC de crânio é maior nas primeiras 6 horas após a HSA, período no qual pode chegar a quase 100% se interpretada por radiologista especialista.
Alternativa D: CORRETA. A investigação inicial consiste em TC de crânio sem contraste, preferencialmente nas primeiras 6 horas após a HSA. Estudos que compararam a relação entre tempo e sensibilidade da TC revelaram que as primeiras 6 horas são ideais para o diagnóstico, e a partir de então o exame torna-se cada vez menos sensível.
Resposta correta, letra D.