Dica do autor: A hemorragia intraparenquimatosa (HIP) é um tipo de AVC hemorrágico causado por ruptura de vasos dentro do parênquima cerebral, frequentemente associada à hipertensão crônica, angiopatia amiloide ou uso de anticoagulantes. O quadro costuma ser de início súbito com déficit neurológico focal correspondente ao sítio da coleção sanguínea. A presença de sangue no tecido cerebral promove efeito de massa e aumento da pressão intracraniana, o que explica cefaleia intensa, náuseas, vômitos e declínio do nível de consciência em muitos casos. Importante lembrar que o aumento pressórico arterial é comum e frequentemente significativo no momento da apresentação — muitas vezes uma resposta hemodinâmica ao evento — e que hematomas podem expandir nas primeiras horas, causando piora progressiva; em uma parcela considerável dos pacientes há agravamento precocemente, por expansão do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação com déficit neurológico focal de início súbito é característica da HIP: a localização do hematoma determina o tipo de déficit (hemiparesia, afasia, déficit sensitivo, alterações do olhar conjugado etc.). Essa descrição está alinhada com o que se observa na prática clínica, sendo uma afirmação adequada.

Alternativa B: CORRETA. A piora progressiva em poucas horas é uma ocorrência clássica quando há expansão do hematoma ou edema perilesional, e costuma vir acompanhada de cefaleia intensa, náuseas e vômitos pelo aumento da pressão intracraniana. Portanto a alternativa descreve um comportamento clínico compatível com HIP.

Alternativa C: INCORRETA. O item diz que a HIP cursa com redução do nível de consciência e pequenas elevações pressóricas arteriais. Embora a redução do nível de consciência seja comum, a parte sobre “pequenas elevações pressóricas” é enganosa: na apresentação aguda é muito frequente encontrar hipertensão arterial significativa, muitas vezes marcada, como resposta ao evento (e/ou por causa da hipertensão crônica do paciente). Assim, caracterizar as elevações pressóricas como pequenas não condiz com a realidade clínica mais habitual, tornando a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que, em cerca de um terço dos pacientes, o auge dos sintomas pode ocorrer logo no início do quadro, especialmente quando há expansão rápida do hematoma ou episódio hemorrágico significativo desde o começo. Essa observação está de acordo com os dados clínicos sobre evolução temporal da HIP.

Resposta: Alternativa C