Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber quais formas de tuberculose exigem esquemas prolongados por conta de maior dificuldade de penetração dos fármacos, carga bacilar ou risco de sequelas graves. A meníngea (tuberculose do sistema nervoso central) é a situação clássica que requer duração maior de tratamento do que a forma pulmonar ou as formas extrapulmonares comuns. O esquema 2 meses com rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol (RHZE) seguido de manutenção com rifampicina + isoniazida (RH) por mais 7 meses totaliza 9 meses, adotado para tuberculose meníngea para reduzir mortalidade e sequelas neurológicas. Além disso, na meningite tuberculosa costuma-se associar corticosteroide nas fases iniciais para diminuir inflamação e risco de sequelas; vigilância clínica e neurológica é essencial, assim como investigar hidrocefalia e necessidade de derivação, se houver.

Alternativa A: CORRETA. A meníngea é exatamente a forma que pede prolongamento do esquema. A ideia é que a barreira hematoencefálica, o caráter gravemente inflamatório e o risco de complicações exigem terapia mais longa (habitualmente 9–12 meses na prática) e conduta adjuvante com corticosteroide. O esquema 2RHZE seguido de 7RH completa 9 meses, que é o regime preconizado para tuberculose meníngea em protocolos nacionais — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose renal (geniturinária) é uma forma extrapulmonar, mas em pacientes com tuberculose sensível aos fármacos a conduta usual é o esquema padrão de 6 meses (2RHZE + 4RH). Em alguns casos com complicações locais, cirurgia ou resposta clínica lenta, pode-se estender o tratamento, mas não é rotina prolongar para 9 meses como na meníngea.

Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose ganglionar (linfadenite tuberculosa) também tende a responder ao esquema padrão de 6 meses. Em linfadenite cervical pode haver necessidade de drenagem ou biópsia para diagnóstico e, ocasionalmente, evolução clínica lenta que leva a extensão individualizada do tratamento, mas o protocolo de primeira linha não prevê 2RHZE + 7RH de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. A forma pulmonar sensível segue o esquema clássico de 6 meses (fase intensiva com RHZE por 2 meses e manutenção com RH por 4 meses). Só em situações especiais — por exemplo, resistência, cavitação importante com cultura positiva aos 2 meses ou outras complicações — se considera alteração da duração, mas a regra não é 2+7 meses.

Resposta: Alternativa A