Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para classificar lesões renais é saber o que cada grau realmente significa. Lesão com laceração >1 cm, sem atingir sistema coletor, é grau III; quando há extravasamento de contraste do sistema coletor (ou lesão que atravessa córtex e medula até o sistema coletor), passamos para grau IV. O extravasamento perirrenal em fase excretora costuma traduzir lesão do sistema coletor ou comunicação com o espaço perirrenal — ou seja, grau IV. Pacientes hemodinamicamente estáveis com lesão renal grau IV são, via de regra, manejados conservadoramente: internação com monitorização rigorosa (preferencialmente UTI/intermediária se disponível), repouso absoluto, controle seriado de hematimetria, reserva de hemocomponentes, e reavaliação por imagem em 48–72 horas para rastrear evolução ou complicações. Intervenções como arteriografia/embolização ficam reservadas para sangramento ativo persistente, pseudoaneurisma ou instabilidade hemodinâmica. Coagulograma é útil se houver suspeita de coagulopatia ou antes de procedimento, mas não é mandatório em todo paciente estável.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever a lesão como grau III está incorreto porque o achado de extravasamento de contraste perirrenal aponta para comprometimento do sistema coletor (ou comunicação com ele), o que caracteriza grau IV. Além disso, a repetição da TC apenas em 1 semana é tardia: em lesões com potencial de evolução ou extravasamento, a reavaliação é recomendada mais precocemente (48–72 h) para detectar expansão do hematoma, urinoma infectado ou necessidade de intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta por classificar como grau III. Além disso, a conduta de internação em enfermaria pode ser insuficiente: lesões grau IV têm maior risco de deterioração e frequentemente exigem monitorização mais próxima (UTI ou unidade de observação intensiva), controle seriado de hematimetria e reserva de sangue. Repetir TC em 48–72 h faz sentido, mas o restante da proposta subestima a gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao que se espera para paciente hemodinamicamente estável com laceração >1 cm e extravasamento de contraste: trata‑se de grau IV, com manejo conservador inicial. O essencial é monitorização intensiva, repouso, controle seriado de hemoglobina/hematócrito, reserva de hemocomponentes para eventual transfusão e reavaliação por imagem em 48–72 h. Assim, bate o olho e já se vê que essa é a opção adequada para evitar intervenções desnecessárias e, ao mesmo tempo, estar pronto caso haja piora.

Alternativa D: INCORRETA. Embora identifique corretamente grau IV, propõe arteriografia e embolização de rotina e repetir TC apenas em 1 semana — isso é equivocado. Arteriografia/embolização são indicadas quando há sangramento ativo demonstrado (hiperrealce em fase arterial/venosa, queda progressiva do hematócrito, ou clínica de instabilidade) ou complicações vasculares (pseudoaneurisma). Não se deve embolizar todo paciente grau IV de forma empírica; e a reavaliação em 1 semana é muito tardia diante do risco de evolução precoce.

Resposta: Alternativa C