Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é bater o olho no conjunto: sangramento no 1.º trimestre + útero maior que o esperado para a idade gestacional + ausência de batimentos cardíacos fetais. Isso aponta fortemente para uma gestação molar. A mola hidatiforme resulta da proliferação anômala do trofoblasto, com produção muito elevada de hCG, que explica o aumento uterino desproporcional e o sangramento intenso. Clinicamente pode haver perda de conteúdo em forma de vesículas, sangramento vaginal e, em exame, frequentemente o colo está fechado se não houve eliminação de tecido. O diagnóstico é confirmado por ultrassom (aspecto em "tempestade de neve" ou múltiplas vesículas) e dosagem de beta-hCG muito elevada. O manejo inicial costuma ser a evacuação uterina por aspiração aspirativa/curetagem e seguimento rigoroso com dosagens seriadas de beta-hCG para excluir evolução para doença trofoblástica gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. No abortamento incompleto o colo geralmente está aberto e há eliminação de produtos de concepção pela vagina — há dor abdominal importante e útero com altura compatível ou menor que a idade gestacional. Aqui o colo está impervio (fechado) e o útero está aumentado (18 cm em 12 semanas), o que não casa com abortamento incompleto.

Alternativa B: INCORRETA. "Abortamento evitável" não é a terminologia adequada e, além disso, nos quadros em que o colo está fechado com sangramento (ameaça de aborto) costuma haver atividade cardíaca fetal presente e o útero não está exageradamente aumentado. Portanto essa opção não explica o conjunto de achados.

Alternativa C: CORRETA. Gestação molar explica perfeitamente: útero maior do que o esperado para a idade gestacional devido à proliferação trofoblástica, sangramento vaginal e ausência de batimentos cardíacos fetais (não há feto viável em mola completa). O colo pode estar impervio se não houve passagem de vesículas; a ultrassonografia e beta-hCG seriados confirmam o diagnóstico e guiam o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica íntegra (ou não rompida) costuma causar dor abdominal localizada, sensibilidade à palpação e, frequentemente, massa anexial; o útero não fica aumentado para 18 cm e a apresentação com sangramento profuso e útero volumoso é atípica. Além disso, uma ectópica com 12 semanas seria rara e extremamente sintomática.

Resposta: Alternativa C