Dica do autor: A fibronectina fetal (fFN) é uma glicoproteína da matriz extracelular que atua como uma “cola” entre a decidua e as membranas fetais. Normalmente não é detectável no muco cervical após cerca de 22 semanas; a sua presença depois desse período indica perda da integridade da interface materno-fetal — ou seja, algum grau de descolamento ou inflamação/trauma que facilita a liberação dessa proteína para o canal cervical. Na prática clínica, o exame tem grande valor preditivo negativo: a ausência de fFN em gestantes com sintomas de trabalho de parto pré-termo praticamente afasta o risco de parto nas próximas 1–2 semanas, permitindo evitar tratamentos desnecessários. Já um fFN positivo aumenta o risco de parto pré-termo, mas o valor preditivo positivo é menor do que o preditivo negativo, devendo ser interpretado junto com quadro clínico, comprimento cervical por USG e fatores de risco obstétricos. Amarrando o raciocínio: detectar fFN por volta de 24 semanas é, essencialmente, um marcador de risco de parto pré-termo por perda da integridade das membranas/decídua, e é útil para decisões como internação, corticosteroide antenatal, profilaxia com tocolíticos e transferência para centro com UTI neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A incompetência istmo-cervical é uma condição de dilatação indolor e progressiva do colo uterino no 2.º trimestre, frequentemente diagnosticada por história de perdas tardias e por encurtamento/abertura cervical ao USG. O pulo do gato para incompetência é o exame de imagem e a história obstétrica; a fFN não é utilizada como teste diagnóstico de insuficiência cervical. Pode haver correlação indireta (um colo curto facilita eventos que liberem fFN), mas a presença de fFN não serve como marcador específico de incompetência istmo-cervical.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura prematura de membranas (RPM) tem diagnóstico clínico e laboratorial próprio (história de perda de líquido, pooling, teste de pH, padrão de cristalização, ou testes imunológicos específicos como IGFBP-1). A fFN pode aparecer se houver descolamento ou ruptura, mas não é usada rotineiramente para diagnosticar RPM nem é um marcador direto e específico dessa condição. Ou seja: fFN positivo não confirma PROM; já a PROM pode, em algumas situações, ser acompanhada de fFN detectável.

Alternativa C: CORRETA. É a resposta certa. A detecção de fibronectina fetal entre cerca de 22–34 semanas, e especialmente em torno de 24 semanas, é associada a risco aumentado de parto pré-termo. Clinicamente, o uso mais consolidado é em gestantes com sintomas de trabalho de parto pré-termo: um fFN negativo tem elevado valor preditivo negativo para parto nas próximas 7–14 dias, permitindo manejo expectante; um fFN positivo indica maior probabilidade de parto pré-termo e reforça condutas como corticoterapia antenatal, considerar tocolíticos e transferência para centro com suporte neonatal. Lembre-se: o resultado deve ser interpretado junto com comprimento cervical e quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Trombofilia refere-se a predisposição a eventos trombóticos maternos e está associada, quando relevante na obstetrícia, a complicações como perda gestacional recorrente, pré-eclâmpsia grave, restrição de crescimento fetal e descolamento prematuro de placenta, não à presença de fibronectina fetal no muco cervical. Não há relação diagnóstica entre fFN e trombofilias.

Resposta: Alternativa C