Dica do autor: Na cirurgia da aorta, o grande desafio no pós-operatório é o coração. O estresse cirúrgico, o uso de pinçamento e despinçamento, grandes oscilações hemodinâmicas, anemia, transfusões e o fato de muitos pacientes terem doença arterial coronariana pré-existente fazem com que a isquemia miocárdica seja a complicação mais deletéria. Quando o miocárdio fica incapaz de suprir a demanda ou sofre um infarto perioperatório, o desfecho costuma ser rápido: insuficiência ventricular, arritmias graves e choque cardiogênico. Por isso, bater o olho no risco coronariano pré-operatório, otimizar volemia e pressão, controlar analgesia e dor, e monitorizar continuamente ECG e marcadores isquêmicos no pós-operatório é o pulo do gato para reduzir mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) pode ocorrer após grandes cirurgias por transfusão maciça, inflamação sistêmica e ventilação prolongada, e aumenta morbidade e mortalidade. Ainda assim, em cirurgia da aorta ela não é a causa mais importante de óbito imediato no pós-operatório; a frequência é menor do que a de complicações cardíacas graves que evoluem para morte.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal aguda é relativamente comum depois de cirurgia aórtica, por isquemia renal durante o pinçamento, lesão por reperfusão e embolização ateroide. Contribui muito para morbidade e pode aumentar mortalidade em cadeia com outras falências, mas isoladamente não é a principal causa de morte imediata pós-operatória — o papel do miocárdio costuma ser mais decisivo.

Alternativa C: INCORRETA. Acidente vascular encefálico hemorrágico é raro como complicação direta da cirurgia da aorta. Eventos neurológicos isquêmicos por embolização aortoártica ocorrem e podem ser graves, mas hemorragia cerebral maciça é menos frequente; portanto não é a principal causa de óbito pós-operatório nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. A isquemia coronariana — frequentemente manifestando-se como infarto perioperatório ou insuficiência miocárdica aguda — é a complicação letal mais importante no pós-operatório de cirurgia da aorta. Mecanismos incluem aumento súbito da pós-carga no pinçamento, queda de perfusão na revascularização, desequilíbrio oferta/demanda, arritmias e tromboembolismo coronário em pacientes com doença coronariana subjacente. Clinicamente, evolui rapidamente para choque cardiogênico ou arritmias fatais, explicando sua posição como principal causa de morte.

Resposta: Alternativa D