Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o arranjo federativo do SUS: ele é um sistema único, porém descentralizado e com direção única em cada esfera de governo. Na prática isso significa que a responsabilidade pela gestão é compartilhada entre os três níveis federativos — União, Estados e Municípios — cada um com sua instância executiva responsável pela condução das políticas de saúde (no âmbito federal, o Ministério da Saúde; nos Estados, as Secretarias Estaduais; nos Municípios, as Secretarias Municipais/Prefeituras). A descentralização não isenta a coordenação nacional nem a cooperação entre entes; ao contrário, ela exige pactuação e articulação (por meio de instâncias de negociação e pactuação entre gestores). Já a participação da comunidade se dá por meio dos Conselhos e Conferências de Saúde, que são espaços de controle social, deliberativos e paritários, mas que não exercem função executiva de gestão administrativa. Ou seja: gestores são os entes públicos executivos; conselhos controlam, fiscalizam e participam das decisões políticas, mas não substituem a gestão administrativa.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir o SUS a um único gestor municipal é um erro conceitual. O sistema é federal e exige ação integrada dos três níveis de governo. O Prefeito/Secretaria Municipal tem ampla responsabilidade local, mas não é o único gestor nem detém autonomia para todas as decisões sem coordenação e financiamento dos demais níveis quando cabível.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar o Conselho Local de Saúde e seu presidente como gestores exclusivos também é equivocado. Os Conselhos de Saúde são órgãos de controle social e participação, com função deliberativa e fiscalizatória em âmbito local, mas não exercem gestão administrativa executiva — logo não são "gestores" no sentido legal/operacional do SUS.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reconhece corretamente a gestão tripartite do SUS: o Ministério da Saúde no plano federal, as Secretarias Estaduais sob responsabilidade do Governador no plano estadual e as Secretarias Municipais sob responsabilidade do Prefeito no plano municipal. A expressão “direção única em cada esfera” significa que, dentro de cada ente federado, há uma instância executiva unificada responsável pela condução das ações de saúde.

Alternativa D: INCORRETA. Embora traga os Conselhos de Saúde, erra ao afirmar que seus presidentes são gestores e ao colocá‑los como "únicos gestores" junto às autoridades executivas. Os Conselhos têm papel essencial de controle social e co‑responsabilidade na formulação e fiscalização das políticas, mas não substituem a gestão administrativa dos entes públicos.

Resposta: Alternativa C