Dica do autor: Encefalopatia hipertensiva é uma emergência hipertensiva caracterizada por elevação aguda e importante da pressão arterial com disfunção cerebral difusa causada pela quebra da autorregulação cerebral. Quando a pressão sistêmica sobe rápido demais, os vasos cerebrais não conseguem vasoconstrigir para proteger o leito capilar; ocorre hiperperfusão, lesão endotelial, extravasamento de plasma e edema vasogênico — o que, na prática, provoca cefaleia intensa, náusea, vômitos, alterações visuais, confusão, crises convulsivas e, às vezes, alteração do nível de consciência. No fundo de olho, a presença de papiledema indica hipertensão com acometimento do nervo óptico e/ou aumento da pressão intracraniana por edema difuso. O pulo do gato é saber que aqui não estamos diante de um déficit neurológico focal predominante (que sugere AVC isquêmico ou hemorrágico), e sim de sinais e sintomas generalizados de disfunção cerebral associados a níveis pressóricos compatíveis com emergência hipertensiva — ou seja, tratar como emergência, reduzir pressão de forma controlada e investigar com neuroimagem (TC ou RM) para excluir outras causas e avaliar edema ou hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. AVC isquêmico costuma se apresentar com déficit neurológico focal (hemiparesia, afasia, perda sensitiva focal, assimetria de reflexos) e, muitas vezes, sem papiledema imediato. Cefaleia, náusea e vômitos podem ocorrer, mas o quadro clássico da questão — cefaleia intensa + náusea/vômito + PA muito alta e papiledema — aponta mais para processo difuso por ruptura da autorregulação (edema) do que para isquemia focais. Além disso, na isquemia aguda a pressão arterial frequentemente está elevada, mas a conduta exige cuidado para não reduzir PA precipitadamente e agravar a penumbra isquêmica; portanto, bater o olho e saber se é focal é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. AVC hemorrágico pode provocar cefaleia intensa, vômitos e elevação pressórica reativa, e também levar à diminuição do nível de consciência e sinais focais, dependendo do local do sangramento. Porém, costuma haver sinais focais mais evidentes e a tomografia computadorizada mostraria sangue intracerebral. O papiledema não é um achado tão precoce nem específico para hemorragia aguda — ele sinaliza hipertensão crônica ou aumento da pressão intracraniana por edema, e no contexto sem história de déficit focal ou achado imagiológico compatível, a hipótese mais compatível é encefalopatia hipertensiva.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma cerebral com hipertensão intracraniana exige contexto óbvio de história traumática recente (queda, acidente) e sinais externos — Glasgow rebaixado, sinais de fratura, prejuízo focal correlacionado. Neste caso não há relato de trauma; além disso, a hipertensão sistêmica isolada com papiledema e quadro difuso é mais sugestiva de emergência hipertensiva do que de hipertensão intracraniana pós-trauma. Ou seja: sem história de trauma, essa alternativa não se sustenta.

Alternativa D: CORRETA. Encefalopatia hipertensiva é justamente o quadro de lesão cerebral difusa secundária à elevação aguda da pressão arterial, com cefaleia intensa, náuseas, vômitos, alterações visuais e papiledema no exame de fundo de olho. É uma emergência — o objetivo é reduzir a pressão arterial de forma controlada (não abruptamente) e tratar complicações (convulsões, edema cerebral), além de realizar neuroimagem para excluir hemorragia ou outras causas concomitantes.

Resposta: Alternativa D