Dica do autor: Para bater o olho e saber o que aumenta risco de complicações pulmonares pós‑operatórias, pense nas situações que reduzem a complacência pulmonar, deprimem a musculatura respiratória ou impedem uma tosse eficaz. Procedimentos longos e mais invasivos (especialmente torácicos e de abdome superior) associam dor intensa e disfunção diafragmática, favorecendo atelectasia e infecção. Anestesia e ventilação prolongadas, obesidade mórbida e condições que diminuem a capacidade residual funcional também são fatores clássicos. Já os opioides, apesar de poderem causar depressão respiratória e retenção de secreções em uso inadequado, não constituem um fator de risco pré‑operatório clássico por si só — o risco vem mais da forma como são usados depois da cirurgia e da ausência de monitorização adequada. O pulo do gato na prova é separar fatores estruturais e de procedimento (clássicos) de agentes farmacológicos que dependem de dose, monitorização e contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Tempo anestésico > 4 horas é um conhecido fator de risco. Procedimentos mais longos aumentam o tempo de ventilação mecânica, a exposição a agentes anestésicos e a probabilidade de atelectasia, retenção de secreções e fraqueza dos músculos respiratórios; tudo isso eleva a chance de insuficiência respiratória, pneumonia e necessidade de ventilação prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade mórbida reduz a capacidade pulmonar e a capacidade residual funcional, eleva o trabalho respiratório e favorece hipoventilação e apneia obstrutiva do sono — cenários que, no pós‑operatório, aumentam atelectasias, hipoxemia e complicações respiratórias. Além disso, a intubação e o manejo das vias aéreas costumam ser mais difíceis, somando risco.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia do abdome superior altera a mecânica diafragmática por dor e reflexo, reduz a expansibilidade pulmonar e prejudica a tosse efetiva. Isso favorece formação de atelectasia e infecções pulmonares — por isso procedimentos em região torácica/alto abdome são citados entre os principais fatores de risco pulmonares pós‑op.

Alternativa D: CORRETA. Uso de opioides — aqui é a exceção pedida pela questão. Embora opioides possam, em dose excessiva ou sem monitorização, provocar depressão respiratória e comprometer a tosse, eles não são considerados um fator pré‑operatório clássico na estratificação de risco; o risco real depende de dose, via, combinação com outros depressores e vigilância pós‑operatória. Em provas, a alternativa que fala de medicamento isolado costuma ser a pegadinha quando as outras opções são fatores estruturais/procedimentais estabelecidos.

Resposta: Alternativa D