Dica do autor: A gastrite erosiva e hemorrágica é, na prática, um processo agudo de lesão de superfície da mucosa gástrica que leva a erosões concêntricas ou puntiformes com sangramento ativo ou recente. O pulo do gato para entender isso é separar gastrite crônica (ex.: H. pylori, autoimune) das formas agudas e erosivas: as lesões hemorrágicas surgem quando há perda rápida das defesas mucosas — que inclui muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo microvascular e prostaglandinas — ou quando ocorre injúria direta ao epitélio. Álcool e anti-inflamatórios não esteroidais (AINH) fazem exatamente isso: o álcool provoca dano direto à célula epitelial e aumenta a permeabilidade e o fluxo de ácido; os AINH inibem COX e reduzem prostaglandinas, comprometendo produção de muco, secreção de bicarbonato e perfusão da mucosa. Em cenários hospitalares também veja stress, queimaduras extensas, choque e isquemia como causas. No manejo, além de suspender o agente causal, o arsenal inclui inibidores de bomba de prótons, medidas de suporte e, se necessário, endoscopia terapêutica para controlar sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Helicobacter pylori é um agente clássico de gastrite crônica e úlcera péptica, atuando por inflamação de longa data, podendo levar a atrofia e metaplasia intestinal. Embora H. pylori possa agravar sangramentos gastroduodenais em úlceras, não é a causa típica da gastrite erosiva e hemorrágica aguda que se caracteriza por múltiplas erosões superficiais por lesão direta ou perda das defesas mucosas.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrite autoimune (tipo A) é uma condição crônica que acomete principalmente o corpo do estômago, com destruição da mucosa glandular, atrofia e associação com anemia perniciosa. O quadro é progressivo, com aumento do risco de neoplasia e deficiência de B12, e não se comporta como uma gastrite erosiva hemorrágica aguda causada por insultos tóxicos ou isquêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Ménétrier é uma gastrite hipertrófica caracterizada por pregas gástricas muito aumentadas, perda de proteína (hipoalbuminemia) e risco de hipersecreção ou hipocloridria dependendo do estágio. É uma doença crônica, infreqüente, e não é típica por causar gastrite erosiva e hemorrágica difusa; o quadro clínico e a histologia são bem distintos.

Alternativa D: CORRETA. Álcool e AINH são as principais causas de gastrite erosiva/hemorrágica por mecanismos complementares: o álcool lesiona diretamente a barreira epitelial e altera o fluxo e a integridade vascular; os AINH inibem prostaglandinas protetoras (principalmente PGE2), reduzindo muco, bicarbonato e fluxo sanguíneo mucoso, facilitando formação de erosões e sangramentos. Na prática clínica, a associação de uso intenso de AINH e ingestão de álcool é um cenário clássico para gastrite erosiva hemorrágica.

Resposta: Alternativa D