Dica do autor: O pneumotórax hipertensivo é uma emergência que decorre do acúmulo de ar na cavidade pleural com válvula unidirecional, o que gera aumento progressivo da pressão intratorácica ipsilateral. Esse aumento de pressão comprime o pulmão do mesmo lado, desloca o mediastino para o lado oposto e reduz o retorno venoso ao coração, levando a hipotensão e risco iminente de parada. No raio‑X de tórax em pé ou em decúbito, o pulo do gato é perceber a hiperlucência do hemitórax afetado associada ao colapso pulmonar ipsilateral e ao deslocamento contralateral do mediastino; outro sinal importante é o abaulamento/descida do hemidiafragma do lado afetado (depressão inferior), reflexo do aumento da pressão intratorácica. Em pacientes supinos, o sinal do sulco profundo (deep sulcus) pode ser a única pista. Fique ligado: clinicamente a combinação de dor torácica, taquicardia, hipotensão e hipoxemia com diminuição/ausência de murmúrio vesicular do lado acometido exige descompressão imediata, mesmo antes da radiografia, quando houver suspeita clara.

Alternativa A: INCORRETA. "Desvio homolateral do mediastino" não é característico de pneumotórax hipertensivo. O mecanismo físico faz o mediastino deslocar-se para o lado contralateral ao pneumotórax por aumento da pressão do lado acometido; desvio homolateral sugere outras alterações ou interpretação equivocada da imagem.

Alternativa B: CORRETA. "Desvio contralateral do mediastino e deslocamento inferior do hemidiafragma" reúne sinais clássicos de pneumotórax hipertensivo. O ar em alta pressão empurra estruturas mediastinais para o lado oposto e provoca abaulamento/queda do diafragma homolateral, por aumento da pressão intratorácica. Esses achados radiológicos, junto com o quadro clínico, suportam a necessidade de tratamento de urgência (toracostomia ou agulhamento descompressivo).

Alternativa C: INCORRETA. "Associação ao hemotórax" pode ocorrer (pneumotórax com sangue na pleura), especialmente após trauma, mas a presença de hemotórax por si só não define um pneumotórax hipertensivo. Hemotórax costuma produzir opacidade do hemitórax, e a combinação com ar pode dificultar a leitura radiológica; o critério para emergência é a fisiologia de tensão (desvio mediastinal, instabilidade hemodinâmica), não apenas a coexistência de sangue.

Alternativa D: INCORRETA. "Hiperinsuflação do pulmão contralateral" não é um sinal típico que determine urgência. O pulmão contralateral pode parecer mais aerado por comparação, mas a imagem dominante no pneumotórax hipertensivo é a hiperlucência e colapso ipsilateral com deslocamento mediastinal para o lado oposto. A hiperinsuflação contralateral não descreve o mecanismo de tensão e não é critério para caracterizar hipertensão intrapleural.

Resposta: Alternativa B