Dica do autor: Galactorreia é a eliminação de leite fora do período fisiológico da lactação e é um sinal, não uma doença em si. O hormônio-chave aqui é a prolactina, cuja liberação é tonicamente inibida pela dopamina hipotalâmica; logo, sempre que essa inibição é retirada (bloqueio dos receptores D2, diminuição da produção de dopamina) ocorre aumento da prolactina. As causas são múltiplas: medicamentos que bloqueiam a via dopaminérgica (antipsicóticos, metoclopramida, domperidona, alguns antieméticos), prolactinomas (adenomas da hipófise), hipotireoidismo primário (aumento de TRH estimula prolactina), lesões e estímulos da parede torácica (cirurgias, cicatrizes, herpes zoster), e causas sistêmicas (doença renal crônica, insuficiência hepática). Na prática, o pulo do gato é revisar medicamentos e excluir gravidez antes de partir para imagem. Em termos de investigação, mede-se prolactina em amostra isolada (evitando manipulação do mamilo antes da coleta), avalia-se função tireoidiana e, se confirmado aumento persistente, faz-se ressonância da hipófise quando os valores e o quadro clínico sugerirem adenoma. Valores modestos de elevação costumam ocorrer por drogas e hipotireoidismo; elevações muito exuberantes apontam para prolactinoma macro ou efeito gancho (nesse caso repetir a dosagem diluindo a amostra).

Alternativa A: INCORRETA. A galactorreia costuma ser bilateral porque o estímulo neuroendócrino é sistêmico, mas não é regra absoluta. Pode ser unilateral, especialmente quando há estímulo local (trauma, nevralgia, lesão) ou descarga espontânea de um ducto. Portanto dizer que é sempre bilateral é um exagero.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente o contrário: aumento da dopamina reduz a secreção de prolactina. A dopamina age como freio sobre as células lactotropas da hipófise. Bloqueadores dopaminérgicos aumentam a prolactina; agonistas dopaminérgicos (ex.: bromocriptina, cabergolina) diminuem-na e tratam hiperprolactinemia.

Alternativa C: INCORRETA. Nem toda hiperprolactinemia vem da hipófise. Há causas extra‑hipofisárias importantes: drogas, hipotireoidismo (via aumento de TRH), insuficiência renal, lesões da parede torácica e, raramente, produção ectópica. Só quando a hipótese clínica e os níveis sugerem adenoma é que se procura lesão hipofisária por imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todas as pacientes com galactorreia ficam em amenorreia. A amenorreia ocorre quando a hiperprolactinemia é suficientemente intensa para inibir a liberação pulsátil de GnRH e, consequentemente, LH/FSH. Em elevações leves a moderadas pode haver oligomenorreia, alteração do ciclo ou até ciclos normais, dependendo do grau e da cronicidade.

Alternativa E: CORRETA. Muitas drogas estão associadas à galactorreia, especialmente aqueles que antagonizam os receptores D2 (antipsicóticos típicos e alguns atípicos, metoclopramida, domperidona) ou que alteram o eixo neuroendócrino. Nessas causas farmacológicas os aumentos de prolactina costumam ser discretos a moderados — tipicamente abaixo de 100 ng/mL (observação: a alternativa traz "mg/ml", unidade impraticável; o valor de referência sensato é em ng/mL). Valores muito elevados sugerem adenoma hipofisário volumoso ou problemas laboratoriais como o efeito gancho se houver discordância clínica.

Resposta: Alternativa E