Dica do autor: Quando a hipertensão é "secundária" significa que há uma causa identificável que gera aumento pressórico — não é só um peso de fatores hereditários e de estilo de vida. O pulo do gato é reconhecer sinais e exames que fogem ao quadro clássico da hipertensão essencial: início muito precoce ou muito tardio, quadro de difícil controle (resistência ao tratamento), alterações bioquímicas inexplicadas (como hipocalemia sem uso de diurético), sopros abdominais ou assimetrias de pressão entre membros, elevação da creatinina associada ao início de anti-RAAS, hematúria maciça ou proteinúria intensa sugerindo doença renal primária, e sinais paroxísticos (sudorese, palpitação, cefaleia) que levantam suspeita de feocromocitoma. Cada pista orienta um tronco diagnóstico — hiperaldosteronismo primário, estenose de artéria renal, doença renal crônica ativa, feocromocitoma, coarctação da aorta etc. O raciocínio clínico é: veja o sinal fora do padrão, busque a causa específica e confirme com exames direcionados antes de rotular como essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Início súbito de hipertensão após os 55 anos pode levantar suspeita de causa secundária — atenção especial para estenose de artéria renal ou doença endócrina — e proteinúria acentuada aponta para nefropatia como causa. No entanto, dor abdominal isolada não é um achado clássico que sugira, por si só, hipertensão secundária; poderia até remeter a outras etiologias (abdome agudo, isquemia mesentérica, doença biliar). Além disso, o enunciado mistura achados sem formar um conjunto típico e específico de uma única causa. Por isso a alternativa está errada como combinação típica de sinais sugestivos exclusivos de hipertensão secundária.

Alternativa B: CORRETA. Hipocalemia (K < 3,5 mEq/L) na ausência de uso de diurético é um sinal vermelho clássico de hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn) — uma causa tratável de hipertensão secundária. A ausência de história familiar também reforça a ideia de causa secundária, já que a hipertensão essencial costuma ter componente familiar. A menção à resposta ao tratamento aqui remete ao fato de que pacientes com hipertensão secundária frequentemente apresentam resposta inadequada às medidas e fármacos usuais, ou necessidade de estratégias específicas (cirurgia para adenoma produtor de aldosterona, por exemplo). Portanto, esse conjunto de achados — hipocalemia inexplicada, má resposta ao tratamento habitual e ausência de carga familiar — é bem sugestivo de hipertensão secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Rubor facial e poliúria não são sinais característicos que apontem de forma direta para causas secundárias comuns. Feocromocitoma costuma provocar episódios de sudorese, cefaleia e palpitações, por vezes rubor, mas não é típico causar poliúria. Já a pressão arterial mais baixa nos membros superiores é inversa ao que se espera na coarctação da aorta (na coarctação a pressão geralmente é mais alta nos membros superiores que nos inferiores). Assim, a combinação aqui está confusa e não representa um perfil clássico de hipertensão secundária.

Alternativa D: INCORRETA. A necessidade de múltiplos fármacos anti-hipertensivos para controle pode sim sugerir hipertensão resistente e levantar suspeita de causa secundária. Sopro abdominal é um achado muito sugestivo de estenose de artéria renal ou aneurisma vascular abdominal. Hematúria pode indicar doença renal subjacente. Apesar disso, a alternativa é marcada como incorreta pois, na sua totalidade, não reúne o conjunto mais clássico e específico exigido pela questão — além disso, hematúria sozinha é inespecífica e pode ter muitas causas; a presença isolada de polifarmácia sem outros sinais bioquímicos (ex.: hipocalemia) ou exames direcionadores pode não ser suficiente para afirmar sempre origem secundária. Em provas a combinação precisa ser nitidamente típica; aqui falta essa especificidade.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão arterial mais baixa nos membros inferiores sugere coarctação da aorta (mas o achado clássico é pressão mais alta nos membros superiores e mais baixa nos inferiores — ou seja, há inversão/dupla interpretação na alternativa), e elevação da creatinina pode ocorrer em doença renal ou após bloqueio do sistema renina-angiotensina em estenose de artéria renal. Contudo, "má adesão ao tratamento não farmacológico" é um fator de hipertensão essencial ou piora do controle, não um sinal de hipertensão secundária. Misturar achados sugestivos com fatores comportamentais confunde a interpretação; por isso esta alternativa não é a mais adequada.

Resposta: Alternativa B