Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico do delirium: início agudo, curso flutuante e alteração do nível de consciência/atenção associada a alterações do comportamento e do ciclo sono‑vigília. Idosos, com polifarmácia e com uso recente ou aumento de benzodiazepínicos, estão no terreno certo para desenvolver tanto intoxicação quanto delirium medicine‑induzido, frequentemente com manifestações paradoxais (agitação, desinibição, linguagem obscena). No delirium, os sintomas surgem em horas/dias e tendem a variar ao longo do dia — o paciente pode estar agressivo num momento e apático no outro, e pode apresentar desorientação, recusa alimentar e alteração do sono. O diagnóstico inicial é clínico; a ferramenta prática é bater o olho no tríade CAM: 1) início agudo e curso flutuante, 2) inatenção, 3) pensamento desorganizado e 4) alteração do nível de consciência (os dois primeiros são essenciais). É fundamental buscar causas precipitantes reversíveis — principalmente fármacos, infecções, distúrbios metabólicos e alterações hidroeletrolíticas — e tratá‑las rapidamente, porque o delirium é potencialmente reversível e tem impacto prognóstico importante em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. Descompensação diabética (hiperglicemia com cetoacidose ou hipoglicemia) pode causar alteração do nível de consciência e comportamento, mas costuma vir acompanhada de sinais e sintomas específicos (poliúria, polidipsia, perda de peso, hálito cetônico, sinais vitais alterados) ou alterações glicêmicas detectáveis rapidamente por glicemia capilar. Além disso, a apresentação clássica é menos flutuante em curto espaço de dias e não costuma melhorar tão rapidamente apenas com suspensão de uma medicação comportamental. Ainda assim, na abordagem clínica, sempre verificar glicemia para excluir causas metabólicas agudas — mas, no cenário descrito, a história de polifarmácia e melhora após retirada do benzodiazepínico aponta muito mais para delirium.

Alternativa B: CORRETA. Delirium é a explicação mais provável. Atores-chave: idade avançada, polifarmácia, aumento autonômo do benzodiazepínico (medicação conhecida por provocar confusão, sedação e, em idosos, reação paradoxal de agitação), início agudo nos últimos dias, curso flutuante com variações entre agitação e apatia, comportamento desinibido (despir‑se, palavrões), recusa alimentar e melhora rápida após retirada do agente precipitante. Tudo bate com o quadro de delirium farmacológico. O manejo inicial é identificar e remover fatores precipitantes, garantir segurança, avaliar causas reversíveis (sinais vitais, glicemia, eletrólitos, função renal, infecção) e evitar medicações com alto risco anticolinérgico ou sedativos quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor cerebral pode causar alterações comportamentais e déficit neurológico, mas tende a produzir um quadro mais insidioso e progressivo, com sinais focais (cefaleia persistente, alterações neurológicas focalizadas, crises epilépticas) ou piora gradual ao longo de semanas/meses. A recuperação rápida após suspensão de uma medicação torna tumor uma causa improvável como diagnóstico inicial. Ainda assim, se houver sinais focais ou piora persistente, investigação por neuroimagem é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Demência é um processo crônico e progressivo de declínio cognitivo que se instala ao longo de meses ou anos; não se apresenta com mudança abrupta e flutuante em dias que reverte quase totalmente em curto prazo. Pacientes com demência, contudo, têm maior risco de desenvolver delirium (delirium sobreposto), então sempre fique ligado nessa possibilidade — mas como diagnóstico inicial da alteração aguda descrita, demência não se encaixa.

Alternativa E: INCORRETA. Crise hipertensiva com encefalopatia pode causar alterações do estado mental, náuseas, cefaleia intensa e sinais de lesão aguda de órgão-alvo; no entanto, espera‑se pressão arterial muito elevada e sintomas associados, além de não explicar tão bem a relação temporal com aumento do benzodiazepínico e a rápida melhora após suspensão de medicação. A verificação da pressão arterial é necessária na avaliação, mas clinicamente essa alternativa é menos compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B