Dica do autor: As chamadas úlceras de stress ou lesões mucosas relacionadas ao estresse agudo são, no fundo, um problema de perfusão. Em situações graves (choque, sepse, trauma, queimadura extensa, ventilação mecânica prolongada) ocorre redistribuição do fluxo sangüíneo para órgãos nobres e vasoconstrição esplâncnica, o que reduz o aporte de oxigênio e nutrientes para a mucosa gástrica. Essa isquemia rompe as defesas locais — camada de muco, bicarbonato e fluxo sanguíneo subepitelial — facilitando a lesão epitelial, erosão e, por fim, sangramento. O ácido gástrico é um agravante (ele impede a cicatrização e favorece hemorragia), mas não é a causa primária; da mesma forma, fatores infecciosos ou edemas sistêmicos podem influenciar, porém o pulo do gato é a hipoperfusão/islquemia da mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoalbuminemia e edema de mucosa podem estar presentes em pacientes gravemente doentes e contribuir para fragilidade tecidual, mas não explicam por si só a gênese das úlceras de stress. O mecanismo central é a redução do fluxo sangüíneo e a isquemia da mucosa; o edema é um achado associado, não a causa principal.

Alternativa B: CORRETA. Baixo fluxo sanguíneo (isquemia mucosa) é a explicação fisiopatológica chave. A hipóxia tecidual leva à perda das defesas epiteliais, formação de erosões/úlceras e risco de sangramento. Por isso se relaciona tanto com choque, sepse e ventilação mecânica quanto com a necessidade de profilaxia farmacológica em pacientes de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Supercrescimento bacteriano não é o mecanismo causal das úlceras de stress. Infecção pode complicar feridas em outros contextos, mas aqui a sequela é isquêmica; a presença de bactérias não é determinante para a formação inicial das lesões.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperacidez contribui para piorar a lesão e favorecer sangramento, razão pela qual bloqueadores de bomba de prótons ou antagonistas H2 são usados na profilaxia. Contudo, a hiperacidez não é o fator primário que inicia a úlcera de stress — o fator primário é a hipoperfusão/isquemia.

Resposta: Alternativa B