Dica do autor: A gastrectomia em manga é, do ponto de vista anatômico, uma reseção longitudinal do estômago que reduz drasticamente o volume gástrico ao remover a maior parte do corpo e do cúpula gástricos, incluindo o fundo. Assim, o principal mecanismo imediato é restritivo — o paciente passa a tolerar muito menos alimento por refeição. Porém, o pulo do gato é que a ressecção do fundo também reduz a produção de grelina, um hormônio orexigênico, e altera a fisiologia gastrointestinal (esvaziamento gástrico, sinais enterócrinos), o que explica ganho de peso e melhora metabólica além da simples restrição de volume. Na prática e nas provas, a cirurgia costuma ser classificada como procedimento restritivo, já que não há derivação intestinal nem componente de má absorção como no bypass ou na derivação biliopancreática.

Alternativa A: INCORRETA. A manga gástrica não é uma cirurgia disabsortiva. Não existe derivação do trânsito intestinal nem exclusão de segmento jejunal/ileal que gere má absorção de nutrientes. O efeito sobre perda de nutrientes é secundário à menor ingestão e a alterações hormonais, não por redução da absorção intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, a ressecção do fundo gástrico reduz a produção de grelina — o hormônio produzido majoritariamente pelas células do fundo que estimula o apetite. Pacientes submetidos à gastrectomia em manga geralmente apresentam queda nos níveis de grelina e redução da sensação de fome, o que contribui para a perda de peso.

Alternativa C: CORRETA. Na classificação clássica dos procedimentos bariátricos, a manga é considerada uma cirurgia restritiva porque promove redução volumétrica do estômago sem criar um desvio intestinal que prejudique a absorção. Embora exerça efeitos neuroendócrinos e metabólicos importantes, a ausência de componente malabsortivo é o que a enquadra, na prova, como procedimento puramente restritivo.

Alternativa D: INCORRETA. Hoje a gastrectomia em manga é largamente realizada por via laparoscópica e é, na verdade, um dos procedimentos bariátricos mais frequentemente feitos por laparoscopia devido à menor invasividade, recuperação mais rápida e bons resultados. Dificilmente realizada por via aberta? Não — o padrão é laparoscópico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a técnica provoque efeitos metabólicos além da restrição (hormônios, motilidade), ela não combina fatores disabsortivos na sua técnica operatória. Procedimentos que combinam restrição e disabsorção geralmente incluem algum tipo de desvio intestinal (ex.: bypass gástrico), o que não ocorre na manga.

Resposta: Alternativa C