Dica do autor: O caso descreve uma paciente jovem com sinais clínicos e laboratoriais de dengue complicada: vômitos persistentes que impedem hidratação por via oral, sinais hemodinâmicos de instabilidade (hipotensão postural, extremidades frias, taquicardia) e plaquetopenia importante. O pulo do gato na prática é reconhecer que aqui já há risco iminente de choque por extravasamento plasmática e potencial evolução para insuficiência de órgãos. A conduta inicial é estabilizar: via aérea, respiração e circulação; reposição volêmica imediata com cristaloide isotônico (soro fisiológico ou Ringer lactato) em bolus conforme peso e resposta clínica; monitorização contínua (frequência cardíaca, PA, perfusão periférica, diurese) e reavaliações seriadas a cada 15–30 minutos para ajustar a reposição. Exames seriados (hematócrito, plaquetas, ureia/creatinina, eletrólitos, transaminases) orientam evolução e necessidade de transfusões/terapias adicionais. Transfusão de plaquetas ou uso de albumina/colóide não são rotina: só indicados em situações específicas (sangramento grave, contagem extremamente baixa <10.000–20.000 com risco, choque refratário onde coloides podem ser considerados). Em suma: paciente com sinais de choque e vômitos persistentes vai para unidade de cuidado intensivo, reposição volêmica vigorosa com cristalóide e monitorização estreita.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar alta com orientação e reavaliação em 48 horas é inadequado. Há sinais de alerta e de instabilidade hemodinâmica (hipotensão postural, extremidades frias, taquicardia) e vômitos persistentes que impedem hidratação oral. A plaquetopenia de 23.000 também aumenta o risco de sangramentos. Não é seguro manter ambulatorialmente; risco real de progressão para choque.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir exames e observar na emergência com hidratação oral subestima a gravidade. Vômitos persistentes impedem reposição oral eficaz; a paciente já apresenta instabilidade hemodinâmica e precisa de reposição venosa imediata e monitorização constante. Antiemético e analgésico são úteis, mas insuficientes como única medida inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Internar na enfermaria e repor volume é melhor que alta, mas o nível de cuidado é insuficiente diante dos sinais de choque e da necessidade de reavaliações frequentes. Enfermaria não oferece o monitoramento contínuo e a capacidade de intervenções rápidas (balões, drogas vasoativas, ventilação) que a paciente pode precisar. Aqui é indicado leito de UTI ou unidade com monitorização intensiva.

Alternativa D: CORRETA. Internamento em UTI, reposição volêmica vigorosa com cristaloide isotônico, realização de exames complementares e reavaliações frequentes (15–30 minutos) é a conduta apropriada. Isso permite ajustar o volume segundo resposta clínica e hematócrito, detectar precocemente choque refratário, controlar diurese, e instituir medidas adicionais (vasoativos, ventilação, transfusões) se necessário. É a abordagem que minimiza mortalidade em dengue grave.

Alternativa E: INCORRETA. Internamento em UTI é adequado, mas reposição inicial com albumina e transfusão de plaquetas rotineira não é recomendada. Cristaloide é a primeira escolha; coloides como albumina são reservados para choque refratário à cristaloide. Transfusão de concentrado de plaquetas é indicada apenas em sangramento grave ou em situações muito específicas (contagem extremamente baixa com risco/necessidade de procedimento), não de rotina só pela plaquetopenia.

Resposta: Alternativa D