Dica do autor: A gravidez ectópica é uma emergência ginecológica que precisa ser reconhecida precocemente. Quando o diagnóstico é feito de forma estável e sem sinais de ruptura, a terapia médica com metotrexato é a opção mais utilizada — por ser eficaz, menos invasiva e preservar a capacidade reprodutiva. Metotrexato é um antifolato que interfere na síntese de DNA e proliferação de células trofoblásticas. O pulo do gato é a seleção cuidadosa do caso: paciente hemodinamicamente estável, sem sangramento ativo, massa anexial pequena (geralmente <3–4 cm), níveis de β-hCG relativamente baixos (cortes práticos frequentemente usados: <5.000 UI/L, com melhores resultados quando <2.000 UI/L), ausência de atividade cardíaca fetal visível e boa adesão ao seguimento. Existem esquemas de dose única e multidose; no esquema multidose usa-se folinato como resgate. Fique ligado nas contraindicações (doença hepática/renal significativa, púrpura, imunossupressão, aleitamento) e nos efeitos adversos (mucosite, náuseas, alterações hepáticas e mielossupressão). O acompanhamento é feito com β-hCG seriada (dia 4 e 7 inicialmente e depois semanalmente até negativar). Se houver instabilidade hemodinâmica, sinais de ruptura ou falha do tratamento medicamentoso, o manejo é cirúrgico (laparoscópico preferencialmente).

Alternativa A: INCORRETA. "Brometos" não são terapia para gravidez ectópica. O termo é vago e não corresponde a nenhum agente com indicação para tratar implantação ectópica. Não existe evidência nem prática clínica que use brometos para resolver uma gravidez tubária ou ectópica em geral.

Alternativa B: CORRETA. Metotrexato é a droga mais utilizada no tratamento médico da gravidez ectópica. Atua como antagonista do ácido fólico, inibindo proliferação trofoblástica e levando à resolução do tecido gestacional. É indicado em pacientes selecionadas, com critérios clínicos e laboratoriais favoráveis, e exige seguimento seriado do β-hCG até a cura. Esquemas comuns: dose única (50 mg/m2) com controle do β-hCG no dia 4 e 7; esquema multidose alterna metotrexato com folinato. Contraindicações e efeitos adversos devem sempre ser avaliados.

Alternativa C: INCORRETA. Danazol é um análogo androgênico usado para endometriose e algumas doenças hemorrágicas hereditárias; não tem papel no tratamento de gravidez ectópica. Seu uso em ginecologia é direcionado para reduzir estrogênio e suprimir menses, não para resolver uma gravidez ectópica.

Alternativa D: INCORRETA. Clorambucil é um agente alquilante quimioterápico usado em hematologia para certas neoplasias; é tóxico e não indicado para tratar gravidez ectópica. Não há razão clínica para empregar quimioterapia citotóxica desse tipo em uma gestação ectópica quando metotrexato, menos tóxico e específico para trofoblasto, é a escolha estabelecida em casos selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. Bromocriptina é agonista dopaminérgico usado para hiperprolactinemia e algumas síndromes endócrinas; não resolve uma gravidez ectópica. Seu efeito sobre a prolactina nada tem a ver com a lise do tecido trofoblástico ou com a condução de uma gravidez ectópica.

Resposta: Alternativa B