Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que a presença de uma prótese valvar mecânica representa em termos de risco tromboembólico e como os hormônios afetam esse risco. Mulheres com válvula mecânica têm risco aumentado de trombose valvar e embolia sistêmica; por isso, na maioria dos casos recebem anticoagulação crônica. Os estrogênios orais aumentam a atividade pró-trombótica — alteram fatores de coagulação e favorecem eventos tromboembólicos — e, mesmo em pacientes em uso de anticoagulante, a associação com risco adicional é clinicamente relevante. Por isso, métodos que contenham estrogênio (como o contraceptivo combinado) são formalmente contraindicados (categoria 4 da OMS) quando há indicação de alto risco trombótico, como prótese mecânica. Em contrapartida, métodos apenas com progestágeno (oral, injetável) e o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel são alternativas seguras e muitas vezes preferíveis: não aumentam substancialmente o risco de trombose e trazem a vantagem adicional de reduzir o sangramento uterino — ponto importante em mulheres anticoaguladas. Na prática, a escolha deve levar em conta eficácia, interação medicamentosa, manejo do sangramento e facilidade de adesão; mas, na hora de "bater o olho", evite combinado em quem tem válvula mecânica.

Alternativa A: CORRETA. O anticoncepcional hormonal combinado (contendo estrogênio) é formalmente contraindicado em mulheres com prótese valvar mecânica — classificação OMS categoria 4. O estrogênio aumenta o risco trombótico e, mesmo com anticoagulação, há risco aumentado de trombose valvar/embolização; portanto, não é opção segura. Esse é o ponto central da questão.

Alternativa B: INCORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) é uma excelente alternativa para pacientes anticoaguladas: é altamente eficaz, reduz o sangramento menstrual (útil para quem usa anticoagulante) e não aumenta o risco sistêmico de trombose. Na inserção deve-se avaliar o risco de sangramento local e tomar cuidados técnicos, mas não existe contraindicação formal por prótese mecânica; portanto não é a opção proibida da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A pílula somente com progestagênio (no caso, desogestrel — dose usual 75 mcg) é uma opção permissiva: não contém estrogênio e, portanto, não carrega o mesmo risco pró-trombótico. É aceita em mulheres com condições trombóticas e é considerada alternativa segura em quem tem prótese mecânica, desde que a paciente seja bem orientada sobre adesão e possíveis efeitos colaterais.

Alternativa D: INCORRETA. A injetável trimestral com acetato de medroxiprogesterona (DMPA) é um método exclusivamente progestagênico e não é formalmente contraindicado em portadoras de prótese valvar mecânica. Apesar de existirem discussões sobre pequeno aumento de risco tromboembólico em algumas populações, para a situação clínica apresentada é considerada uma opção viável quando comparada ao contraceptivo combinado com estrogênio.

Resposta: Alternativa A