Dica do autor: O quadro descrito bate com a clássica mononucleose infecciosa por vírus Epstein‑Barr: febre, odinofagia, aumento das amígdalas com exsudato, linfonodomegalia cervical e hemograma com linfocitose e linfócitos atípicos. Um detalhe que todo candidato tem que saber de cor: quando pacientes com mononucleose recebem ampicilina/amoxicilina desenvolvem, em poucos dias, uma exantema maculopapular difundido — não é reação alérgica imediata IgE, é uma interação droga‑vírus. O manejo é basicamente de suporte: analgesia/antipirético, hidratação, repouso relativo e orientação quanto à risco de esplenomegalia (evitar esportes de contato por algumas semanas). Solicitar sorologia (ou teste heterófilo/Monospot) ajuda a confirmar o diagnóstico e a explicar a erupção ao paciente, além de evitar futuras prescrições desnecessárias de antibiótico. Corticosteroide só é indicado em complicações específicas (obstrução de via aérea, anemia hemolítica grave, trombocitopenia sintomática), não para o exantema simples. Biópsia de medula, trocas empíricas de antibiótico ou investigação imediata para HIV não são as primeiras medidas nesse contexto epidemiológico e laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar o antibiótico e prescrever um antialérgico parece intuitivo, mas perde o ponto central: a erupção após amoxicilina em alguém com linfócitos atípicos sugere fortemente mononucleose. Trocar para outro antibiótico não é necessário — o melhor é suspender o antibiótico e tratar de forma sintomática. Anti‑histamínicos podem aliviar prurido, mas não resolvem a causa e não são a medida diagnóstica-chave. Além disso, dar outro antibiótico por “medo de falha terapêutica” pode expor a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Internar para biópsia de medula óssea é um exagero completo. Linfocitose com linfócitos atípicos na faixa de febre, faringite e adenomegalia é compatível com mononucleose viral; não há indicativo de infiltração medular que justifique biópsia. Biópsia de medula é reservada para suspeitas de hematopatias mais graves (leucemias, aplasias, linfomas com sinais sistêmicos), não para este cenário clínico típico.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever medidas sintomáticas (analgésicos, antipiréticos, hidratação, repouso, evitar esportes de contato) e solicitar sorologia para mononucleose é a atitude adequada. Também é razoável suspender a amoxicilina, explicar ao paciente que a erupção é uma reação típica nessa situação e pedir testes confirmatórios (teste heterófilo ou sorologias para VCA‑IgM/IgG). Isso confirma o diagnóstico, evita uso desnecessário de outros antibióticos e guia condutas futuras quanto a reações a penicilinas.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever corticosteroides só para a reação cutânea é desnecessário e potencialmente prejudicial. Corticoide sistêmico tem indicação restrita na mononucleose (por exemplo, obstrução das vias aéreas por hipertrofia das tonsilas, esplenomegalia sintomática muito intensa, anemia hemolítica grave ou trombocitopenia sintomática). Para um exantema maculopapular difuso sem sinais de gravidade, tratamento é sintomático e, se houver prurido, anti‑histamínico pode ajudar; corticoide não é primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar sorologia anti‑HIV de rotina não é a prioridade imediata aqui. A infecção aguda pelo HIV pode causar um quadro mononucleose‑like, mas o conjunto faringite exsudativa + linfócitos atípicos + erupção após amoxicilina em adolescente é muito mais sugestivo de EBV. Se houver fatores de risco para HIV ou quadro sugestivo de infecção aguda pelo vírus, a investigação é pertinente, mas não é a conduta padrão inicial que substitui a pesquisa de mononucleose.

Resposta: Alternativa C