Dica do autor: O pseudocisto pancreático é coleção encapsulada de líquido pancreático que surge após pancreatite aguda ou crônica quando há comunicação com o sistema ductal e formação de parede fibrosa. O manejo depende menos do tamanho absoluto e mais da presença de sintomas, complicações (dor persistente, obstrução, infecção, hemorragia) e do tempo de evolução. O pulo do gato é lembrar que, para realizar uma drenagem segura, a colecção deve ter parede madura — geralmente após 4 a 6 semanas — para reduzir risco de vazamento e falha do procedimento. Se o pseudocisto é sintomático e tem parede madura, a drenagem é indicada. Existem várias formas de drenagem: endoscópica/transmural (quando há relação com estômago/duodeno), percutânea externa e drenagem cirúrgica interna (cistogastrostomia, cistojejunostomia). A drenagem interna evita fístulas externas e costuma apresentar menor recorrência do que drenagens percutâneas isoladas. A escolha entre endoscopia e cirurgia depende da anatomia, experiência local e presença de complicações. Ressecções são raras, restritas a quando há neoplasia suspeita ou parede não drenável por outras vias.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem percutânea externa funciona em coleções infectadas ou quando se deseja controle temporário, mas tem desvantagens importantes: risco de fístula pancreática externo, maior recorrência e necessidade frequente de segunda intervenção para drenagem interna posterior. Em pseudocistos encapsulados, sintomáticos e com parede madura, a drenagem percutânea isolada não é a melhor opção se houver possibilidade de drenagem interna (endoscópica ou cirúrgica).

Alternativa B: CORRETA. A drenagem interna por via cirúrgica (laparotomia ou abordagem minimamente invasiva quando disponível) é indicada em pseudocistos sintomáticos com parede madura quando a drenagem endoscópica não é factível ou não está disponível; promove esvaziamento direto para o trato gastrointestinal (cistogastrostomia/cistojejunostomia), reduz risco de fístula externa e tem baixa taxa de recorrência. Neste caso, passaram-se cerca de 6 semanas desde o início da pancreatite e o pseudocisto é sintomático, tornando apropriada a drenagem interna, justificando a alternativa correta indicada na prova.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção do pseudocisto é raramente necessária e fica reservada para situações com dúvida diagnóstica (possível neoplasia ou pseudocisto complicado com tecidos necróticos aderidos), coleções multiloculadas que não drenam ou quando outras abordagens falharam. A ressecção é mais agressiva e não é a conduta de escolha em um pseudocisto simples, maduro e sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Observação é aceitável em pseudocistos assintomáticos e/ou recentes (<4–6 semanas) porque muitas coleções reabsorvem espontaneamente. Aqui, o paciente tem pseudocisto sintomático e 6 semanas de evolução — já com parede potencialmente madura — então esperar mais sem intervir expõe ao risco de manutenção dos sintomas e complicações. Portanto, apenas observar não é a melhor conduta.

Resposta: Alternativa B