Dica do autor: Quando o objetivo é entender a causa de uma anemia microcítica sem sinais óbvios de perda sanguínea, o pulo do gato é pensar em má-absorção, principalmente doença celíaca, como causa de deficiência de ferro isolada. A doença celíaca pode se manifestar de forma oligosintomática ou até assintomática, sendo a anemia ferropriva uma apresentação comum e, muitas vezes, o único achado. Além disso, alterações discretas nas enzimas hepáticas são compatíveis com hepatite autoimune subclínica ou com alterações secundárias à própria doença celíaca; não é raro haver elevação leve de transaminases que reverte com dieta sem glúten. A investigação prática costuma seguir uma sequência: rastrear com sorologias específicas (anti‑tTG IgA e dosagem de IgA total) e, se houver forte suspeita clínica ou sorologia positiva, confirmar com biópsia duodenal/jejunal demostrando atrofia vilositária e inflamação crônica. Em provas, quando a opção mais direta para confirmar má‑absorção está disponível, a biópsia do intestino delgado é a alternativa que elucida definitivamente o diagnóstico anatomopatológico.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia do intestino delgado (habitualmente duodenal) é o padrão‑ouro para confirmar a doença celíaca ao demonstrar alteração da arquitetura vilositária e infiltração linfocitária intraepitelial. Em um paciente jovem com anemia ferropriva sem causa aparente, a investigação de má‑absorção por doença celíaca tem alta prioridade, e a biópsia confirma o diagnóstico etiológico e orienta tratamento (dieta sem glúten). Mesmo que hoje se comece pela sorologia, na prova o exame que esclarece definitivamente a causa é a biópsia intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar alfa‑1 antitripsina não é exame dirigido à investigação de anemia ferropriva. A dosagem sérica de alfa‑1 antitripsina serve para investigar deficiência de alfa‑1 antitripsina (doença pulmonar e hepática) ou diagnóstico de doenças relacionadas a proteínas plasmáticas, mas não esclarece causa de má‑absorção intestinal nem explica anemia microcítica isolada. Não é exame discriminatório neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia hepática só é indicada quando há suspeita de doença hepática crônica específica que precise de exame histológico para estadiamento ou diagnóstico (ex.: hepatites autoimunes, esteato‑hepatite avançada, colangiopatias). Uma elevação discreta de TGP e fosfatase alcalina, sem sorologia viral positiva e sem sinais clínicos, não justifica biópsia como primeiro passo para elucidar anemia; além disso, a biópsia hepática não vai diagnosticar causas de má‑absorção intestinal que são as mais prováveis aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia é indicada quando há suspeita de sangramento intestinal baixo, sinais de retossangue, alteração do hábito intestinal ou idade >50 anos (ou fatores de risco) para investigar neoplasia colônica. Em um adulto jovem e assintomático, sem história de sangramento gastrointestinal e com quadro sugestivo de má‑absorção, a colonoscopia tem baixa probabilidade de esclarecer a causa da anemia ferropriva — o foco inicial deve ser intestino delgado.

Resposta: Alternativa A