Dica do autor: Quando a paciente em idade reprodutiva chega com sangramento genital, dor abdominal e teste de gravidez positivo, o primeiro pensamento prático é: excluir uma gravidez ectópica. O pulo do gato é que o exame de imagem preferencial é a ultrassonografia transvaginal (USG-TV): ela tem alta sensibilidade para identificar massa anexial, sinal de saco gestacional ectópico e detectar líquido livre no fundo de saco — achados que orientam se houve ruptura ou risco de hemoperitônio. Além disso, a USG-TV funciona em conjunto com o beta-hCG (discriminatory zone) para orientar se a imagem intrauterina deveria ser visível; quando o hCG está acima do limiar e não há saco intrauterino, a suspeita de ectópica aumenta. Tomografia não é exame de escolha em gestantes por exposição e baixa sensibilidade para diagnóstico inicial. Clinicamente, taquicardia leve e sinais de irritação peritoneal levantam a suspeita de sangramento intra-abdominal por ruptura de ectópica — nesse cenário, a estabilização hemodinâmica e encaminhamento cirúrgico são prioridade, enquanto a USG-TV confirma o diagnóstico e orienta condutas como cirurgia ou tratamento medicamentoso em casos selecionados e estáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada não é o exame de primeira linha em mulheres em idade reprodutiva com beta-hCG positivo devido à radiação e menor sensibilidade para detalhes pélvicos em comparação com a USG-TV. Além disso, embora cisto ovárico roto possa causar dor e hemoperitônio, a positividade do beta-hCG muda bastante o raciocínio diagnóstico — a prioridade é pensar em gravidez ectópica até prova em contrário.

Alternativa B: INCORRETA. USG transvaginal é, de fato, o exame adequado para avaliar torção do anexo; contudo, torção costuma apresentar dor abdominal muito intensa, náuseas/vômitos e não se associa a beta-hCG positivo. A presença de teste de gravidez positivo desloca o diagnóstico mais para uma gestação ectópica do que para torção ovariana, embora ambos possam ser avaliados por USG.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, a tomografia não é indicada como exame inicial em paciente com suspeita de gravidez ectópica. Além do risco de radiação, o TC tem papel limitado no diagnóstico inicial da ectópica; a USG-TV fornece as informações essenciais para tomada de decisão. Então, associar TC a prenhez ectópica como melhor opção está equivocado.

Alternativa D: CORRETA. USG transvaginal é o exame de escolha para investigar suspeita de gravidez ectópica: permite visualizar massa anexial, ausência de saco gestacional intrauterino quando o beta-hCG já está na faixa em que deveria ser visto, e identificar líquido livre sugestivo de hemoperitônio (indicador de possível ruptura). Clinicamente, dor abdominal, sangramento vaginal e sinais de irritação peritoneal aumentam a probabilidade de ectópica complicada (possível ruptura), exigindo pronta estabilização e avaliação cirúrgica. No fim das contas, bater o olho e saber: beta-hCG positivo + dor + peritonite = pensar em ectópica e pedir USG-TV.

Resposta: Alternativa D