Dica do autor: O quadro descrito é tipicamente de isquemia arterial crônica de membro inferior: dor ao esforço localizada à porção distal, evolução estável, alterações tróficas (ausência de pelos, unhas distróficas) e perda de pulsos distais. Na prática clínica ambulatorial, o diagnóstico inicial é clínico e hemodinâmico — o pulo do gato é correlacionar sintomas com o exame vascular e quantificar a severidade com o índice tornozelo-braquial (ITB). O doppler arterial (ultrassom duplex) é uma ferramenta valiosa para mapear topografia e graus de estenose quando se pensa em intervenção, mas não substitui nem costuma modificar o diagnóstico inicial quando há sinais claros de doença arterial periférica crônica. Em outras palavras: o exame físico bem feito + ITB geralmente bastam para definir que se trata de doença arterial periférica crônica e orientar condutas iniciais (controle de fatores de risco, reabilitação, antiagregação, estatina). O doppler duplex entra quando há dúvida diagnóstica, discrepância entre exame e sintomas, ou necessidade de planejamento anatômico para revascularização.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que o exame de doppler arterial não traz informações adicionais ao exame físico precisa ser entendido no contexto: com um exame vascular clássico (claudicação, alterações tróficas, ausência de pulsos) e avaliação hemodinâmica com ITB, o diagnóstico clínico já está estabelecido e o manejo inicial não depende obrigatoriamente do doppler. Assim, no contexto do ambulatório descrito, o doppler não acrescentaria ao diagnóstico inicial, servindo mais para planejamento de intervenção quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia arterial aguda se manifesta de forma súbita — dor intensa, palidez, frio, parestesia e perda rápida de função, com histórico compatível (ex: fibrilação atrial, fonte embólica). Aqui o quadro é crônico e estável, com sinais tróficos acumulados ao longo do tempo, o que aponta para doença aterosclerótica crônica, não para evento embólico agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de revascularização em caráter de urgência é indicada em isquemia aguda ou risco iminente de perda de membro. No caso descrito há claudicação estável sem sinais de isquemia crítica (dor em repouso, úlceras necróticas ou gangrena), portanto não há indicação de revascularização emergencial; a decisão por intervenção é eletiva e depende da limitação funcional, resposta a tratamento conservador e achados de imagem anatômica.

Alternativa D: INCORRETA. Amputação distal é indicada quando há perda irreversível de tecido, infecção incontrolável ou quando o membro é não viável. Não há descrição de necrose, lesão infectada ou falência sistêmica que justifique amputação; portanto, não está indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Takayasu tipicamente acomete jovens (mulheres <40 anos) e envolve a aorta e ramos principais, com quadro clínico e epidemiologia diferentes. Em uma paciente de 56 anos com sinais crônicos localizados ao membro inferior, a causa mais provável é aterosclerose periférica, não arterite de Takayasu.

Resposta: Alternativa A