Dica do autor: Aqui temos um caso clássico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): paciente com história importante de tabagismo, sintomas crônicos (tosse matinal com expectoração, dispneia progressiva) e espirometria com relação VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatador, além de ausência de resposta broncodilatadora significativa. O pulo do gato é saber que o diagnóstico de DPOC é funcional — feito pela espirometria — e que o tratamento inicial é centrado em broncodilatadores de longa ação (LAMA e/ou LABA), reabilitação pulmonar/atividade física, vacinação e medidas de cessação do tabagismo. Corticoide inalatório tem indicação mais seletiva: melhora sintomas e reduz exacerbacoes em pacientes com componente eosinofílico ou em combinação com broncodilatadores em casos mais graves/frequentemente exacerbadores; não é terapia de primeira linha em DPOC moderada sem história de exacerbações. Tomografia pode mostrar enfisema, mas não é necessária para diagnóstico rotineiro. Inibidores de PDE4 (ex.: roflumilaste) são reservados para DPOC grave com bronquite crônica e exacerbações frequentes e com VEF1 geralmente < 50%.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa erra ao indicar corticoide inalatório diário como tratamento inicial. Em DPOC GOLD 2 (VEF1 50–79% do previsto) sem história de exacerbações recorrentes, o tratamento prioritário são broncodilatadores de longa ação e medidas não farmacológicas. Corticoides inalatórios são reservados para casos com exacerbações frequentes ou com fenótipo eosinofílico ou quando associados a LABA em pacientes mais sintomáticos/exacerbadores. Além disso, associar apenas broncodilatador de curta ação a demanda não é estratégia de manutenção adequada para DPOC estável.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de tórax de alta resolução pode identificar enfisema e padrões de aprisionamento aéreo, mas não é fundamental para o diagnóstico de DPOC — que é feito por espirometria. A tomografia tem papel complementar (avaliar comorbidades, investigar discrepância clínica/espirométrica ou para planejamento cirúrgico), mas não substitui a prova funcional. Ou seja, não é mandatório na avaliação inicial de todo paciente suspeito.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao manejo recomendado: paciente com DPOC GOLD 2 confirmado por espirometria pós-broncodilatador (VEF1 58%) deve receber broncodilatador de longa duração (LABA e/ou LAMA) como base de tratamento, além de medidas não farmacológicas — atividade física/rehabilitação pulmonar, vacinação antigripal e antipneumocócica e cessação do tabagismo. Esses passos reduzem sintomas, melhoram tolerância ao esforço e previnem exacerbações. A escolha entre LABA, LAMA ou associação depende de sintomas e profilaxia de exacerbações.

Alternativa D: INCORRETA. A dúvida entre asma e DPOC é razoável em alguns casos, mas aqui o histórico de tabagismo pesado, idade, padrão de dispneia crônica e ausência de resposta broncodilatadora significativa favorecem DPOC. Iniciar rotina com β2-agonista associado a corticoide inalatório é a estratégia típica para asma, não para DPOC sem critérios para ICS. Em DPOC, ICS só quando há exacerbações recorrentes ou fenótipo com eosinofilia; na dúvida diagnóstica investiga-se mais (história, testes de reversibilidade, eosinófilos), não se trata automaticamente com ICS.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidor da fosfodiesterase-4 (PDE4, ex.: roflumilaste) não é terapêutica de primeira linha e tampouco indicada rotineiramente para DPOC GOLD 2. Essa medicação é reservada para pacientes com DPOC grave a muito grave (VEF1 < 50% do previsto), com bronquite crônica e exacerbações frequentes apesar do tratamento inalatório otimizado. Além disso, a dose citada (500 mg) está equivocada em relação à posologia conhecida.

Resposta: Alternativa C