Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome compartimental abdominal (SCA) como uma emergência: aumento da pressão intra-abdominal (PIA) que prejudica perfusão e função de órgãos. A mensuração pode ser feita de forma simples pela bexiga (pressão intravesical) e valores acima de 20 mmHg associados a disfunção orgânica configuram indicação de descompressão cirúrgica. Antes de chegar ao bisturi, existem manobras conservadoras úteis — esvaziamento gástrico e retal, otimização de sedação e bloqueio neuromuscular, drenagem percutânea de coleção livre, ajuste do balanço hídrico e correção de fatores que aumentam a pressão intraluminal. No entanto, quando há falha dessas medidas ou já existe lesão orgânica (oligúria, hipotensão refratária, ventilação dificultada) a conduta correta é a relaparatomia descompressiva com revisão cavitária, correção do problema desencadeante (sangramento ativo, deiscência ou isquemia) e manutenção do abdome aberto com fechamento temporário (peritoniostomia/laparostomia com curativo de pressão negativa ou Bogotá bag), para evitar reaparecimento da SCA e permitir reabordagens seriadas. Fechar a parede sob tensão é receita para piorar tudo — a ideia é descomprimir, revisar e controlar a origem, deixando um método de fechamento temporário até que o edema e a condição clínica melhorem.

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia são úteis quando se suspeita sangramento digestivo ou isquemia/lesão das paredes luminais que justifiquem diagnóstico e possível intervenção endoscópica. Não são a primeira linha para manejo de hipertensão intra-abdominal nem resolvem a necessidade de descompressão quando há disfunção orgânica aguda. Ficar pedindo EED/colonoscopia aqui é perder tempo.

Alternativa B: INCORRETA. Injetar simeticona pela SNG e fechá‑la é canelada: o objetivo é esvaziar o conteúdo intraluminal, então a SNG deve permanecer funcionante e aberta para drenagem. Simeticona não tem papel comprovado no tratamento da SCA e fechar a sonda aumenta a pressão intraluminal e piora a PIA — exatamente o oposto do que queremos.

Alternativa C: INCORRETA. Relaparotomia para revisão cavitária é correta em princípio, mas o acréscimo de “fechamento da parede abdominal com pontos subtotais” é contraproducente se houver edema e hipertensão intra-abdominal: fechar sob tensão pode precipitar ou agravar a SCA. O correto é revisar, controlar a causa e deixar o abdome temporariamente aberto com técnica de fechamento temporário.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar volume EV sem critério é um tiro no pé: sobrecarga de cristaloides piora edema visceral e intersticial, elevando ainda mais a PIA. É preciso otimizar perfusão, mas com estratégia: correção do débito cardíaco se necessário, uso criterioso de vasopressores, diurese ou terapia renal substitutiva quando indicado, e evitar aumentar indiscriminadamente o volume intravascular.

Alternativa E: CORRETA. Revisão cavitária com peritoniostomia (ou laparostomia/descompressiva) é a conduta indicada quando há PIA elevada com falência orgânica: permite identificar e corrigir causas reversíveis (sangramento, deiscência, isquemia), descomprimir o conteúdo abdominal e manter um fechamento temporário que possibilite reavaliações. Em suma: descompressão cirúrgica + abdome aberto controlado é a medida salvadora nessas situações.

Resposta: Alternativa E